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腹膜后纤维化 (腹膜后纤维变性)

腹膜后纤维化症状

早期症状: 表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛,呈持续性钝痛或隐痛

晚期症状: 腰部或肋脊角痛、尿频及夜尿增, 多出现一侧或双侧腿肿、阴茎肿胀 或阴囊水肿,甚至有腹壁静脉充盈 或曲张,下肢血栓形成,下肢末端 脉弱、间歇性跛行

相关症状: 背痛 低烧 疲乏 下腹痛 胀痛

  腹膜后纤维化症状诊断

   一、症状

  本病可发生于任何年龄,但以40~60岁者多见,约占2/3。男性发病较多见,是女性的2~3倍。临床上分为发病初期、活动期和纤维板块收缩期3期。

  1.疼痛 初起可无症状,以后可出现疼痛,多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内侧。疼痛为钝胀痛,开始为单侧,随病情发展可出现双侧痛。

  2.亚急性炎症表现 如下腹痛、肾区压痛、低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增快和疲乏不适、厌食、恶心呕吐以及体重下降等。

  3.腹部肿块 大约1/3的病人可在下腹部或盆腔触及肿块。

  4.压迫症状 75%~80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现,如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。压迫淋巴管和下腔静脉可引起下肢水肿,但少见。偶见压迫小肠或结肠而发生肠梗阻者。

  静脉肾盂造影是最具诊断价值的方法,可表现为典型的三联征:

①肾盂积水伴有上部输尿管扩张迂曲。

②输尿管向中心移位。

③输尿管受外部压迫的征象。晚期双肾可均不显影。

  二、诊断

  本病临床缺乏特异性表现,早期极易误诊。诊断往往在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能作出。病人常因腹膜后广泛纤维化、输尿管与大血管受压出现肾积水或肾功能不全时才就诊,而延误治疗。当出现原因不明的中下腹痛、腰背痛,伴有肾盂、输尿管积水或肾功能受损时,应想到本病的可能,及时行影像学检查,以早期正确诊断。确诊有赖于病理组织学检查。已有应用CT引导细针抽吸来诊断本病获得成功的报告,也可经腹腔镜活检或剖腹探查。

  此外在诊断本病时还应注意两点:

  1.是否为系统性硬化症的局部表现。腹膜后纤维化可以是系统性硬化症的一部分,8%~15%的病人同时伴有其它部位的纤维化及相关疾病,如:盆腔纤维化、挛缩性肠系膜炎、Riedel甲状腺炎、眶后的纤维假肿瘤、硬化性胆管炎、纵隔纤维化等。

  2.是良性腹膜后纤维化还是恶性腹膜后纤维化。结合前面所述的影像学特征和组织病理学检查,一般可明确良恶性病变。须指出的是,活检取材时应多与临床联系,依据病史和手术所见,应在几个不同部位切取组织,切取宜稍深,以便明确是良性腹膜后纤维化还是恶性腹膜后纤维化,并排除其它恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤、转移性癌等),否则,即使组织病理学检查亦可误诊或漏诊。

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