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典型预激综合征 (典型预激综合症,假性束支传导阻滞综合征,吾-巴-怀三氏综合征,午-帕-怀三氏综合)

典型预激综合征症状

早期症状: 不伴有心律失常的预激综合征,无临床症状;

晚期症状: 伴心律失常者,表现为心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥等

相关症状: 胸闷 急性呼吸困难 室上性心律失常 心悸 心动过速

   一、症状

  不伴有心律失常的预激综合征,无任何临床症状,常归属于良性心律失常的范畴,但旁路的存在毕竟是心律失常,特别是折返性心律失常的解剖学基础,为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%~80%伴发快速性心律失常,依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等。少数可致猝死。因而对无症状的预激综合征患者,亦必须行电生理检查,确无发生心律失常的可能性后,方能视为良性。

  对伴有心律失常的预激综合征患者,则视心律失常的类型及心血管病的临床情况,而出现相应的临床症状和血流动力学改变,如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥,甚至心力衰竭、休克、猝死等。

   二、诊断

  1.典型预激综合征的诊断

  (1)P-R间期<0.12s。

  (2)有δ波。

  (3)QRS波增宽。

  (4)继发性ST-T改变。

  2.高危性WPW综合征的诊断及预测

WPW综合征患者常并发快速性心律失常。例如:有40%~80%的患者合并房室折返性心动过速,有11.5%~34%的患者合并心房颤动等,这些快速性心律失常,可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散,增加心室易颤性而引发心室颤动。所以对由WPW综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性WPW,下述一些表现可提示此诊断及预测:

  (1)心电图和动态心电图中的提示:心电图上已证实为WPW综合征者,如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动,尤其以心房颤动的R-R间期≤250ms者,应提高警惕、积极治疗、控制发作。

  (2)运动负荷中的提示:WPW综合征患者如果在运动负荷后预激的QRS波突然转变为正常,且伴P-R间期延长,提示该患者的旁路不应期相对较长,据此预测患者即使并发心房颤动,其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正,这类患者发生快速性心房颤动的可能性大。偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动,倘若心室率≤200次/min,最短的R-R间期>250ms,则不易发生心室颤动危险:反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险。R-R间期<180ms则患者处于高危状态。

  预激患者如不伴有器质性心脏病,做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量,但如并发室上性心动过速、心房扑动、或心房颤动时,其体力活动能力无疑将明显受到限制。故应密切观察患者变化,以防不测。

  (3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助,但必须选择好适应证并做好急救准备。

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