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多发脑梗死性痴呆 (多发性脑梗死性痴呆,多梗死性痴呆)

多发脑梗死性痴呆诊疗知识

就诊科室: 神经内科 治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

多发脑梗死性痴呆一般治疗

  多发脑梗死性痴呆西医治疗

一、治疗

  治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。

     1.治疗高血压

使血压维持适当水平,可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现,VD伴高血压患者,收缩压控制在135~150mmHg可改善认知功能,低于此水平症状恶化。


  2.改善脑循环,增加脑血流量,提高氧利用度

  (1)二氢麦角碱类:消除血管痉挛和增加血流量,改善神经元功能,常用双麦角碱0.5~1mg口服,3次/d,以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。

  (2)钙离子拮抗药:增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤,二氢吡啶类如尼莫地平,治疗白质疏松症病人伴认知障碍,1年后病情平稳或改善,二苯烷胺类如氟桂利嗪。

  (3)烟酸:可增加脑血流量和改善记忆。

  (4)中药:选用三七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化淤、改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。

  3.抗血小板聚集

常用阿司匹林75~150mg/d口服,抑制血小板聚集,稳定血小板膜,改善脑循环,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服,作用于细胞膜,直接影响血小板黏附与聚集,抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。

  4.脑代谢剂

促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增强病人的反应性和兴奋性,增强记忆力。

  (1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦,可增加脑内三磷腺苷(ATP)形成和转运,增加葡萄糖利用和蛋白质合成,促进大脑半球信息传递。

  (2)甲氯芬酯:可起中枢激素作用,增加葡萄糖利用,兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能。

  (3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱):增强突触前神经末梢释放递质,刺激突触后受体,改善神经功能及脑细胞能量平衡。

  (4)阿咪三嗪:如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度,增加供氧、改善微循环和脑代谢。

  (5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

  5.脑保护药

  (1)钙离子拮抗药:如尼莫地平和氟桂利嗪。

  (2)兴奋性氨基酸受体拮抗药:如硫酸镁和MK801。

  (3)自由基清除剂:如维生素E、维生素C和银杏叶制剂等。

  6.对症治疗

  (1)患者有抑郁症可用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)万拉法新25mg,2~3次/d。

  (2)焦虑症可用安定5mg,3次/d,症状明显可用抗焦虑药丁螺环酮30mg/d。

  (3)失眠患者白天应处于明亮的光线下,为恢复正常觉醒周期提供良好环境,可用佐匹克隆等。

  7.康复治疗

由于血管性痴呆的智能损害常为斑片状或非全面性,伴局灶性神经体征,康复治疗常可收到较好疗效。康复要有针对性,包括日常生活能力训练、肌肉关节活动度训练和言语障碍康复等。情绪低落和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因,应使病人多与外界接触,参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量,使之部分地回归社会。

  二、预后

  与脑血管病的预后密切相关,同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致,但总认知功能衰退的过程,呈不可逆的进程,进展速度不一。

多发脑梗死性痴呆辨证论治

  多发脑梗死性痴呆中医治疗

一、中医治疗

  依据中医治疗精神病以镇静、安神、安定为原则,配以清热解毒中药。对治疗各型精神病作用显著。临床上,治疗多数患者,服药1周内狂燥、抑郁、多虑等症状消失,患者回复生活自理。是目前中医治疗精神病最配方。

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