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穿透性心脏外伤 (参考内科学)

穿透性心脏外伤预防

  穿透性心脏外伤预防

  影响穿透性心脏外伤预后的因素包括:损伤后解剖生理因素、临床类型和分期的影响以及医疗干预措施。

  任何胸壁心脏危险区的穿透伤,以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤,应高度警惕有损伤心脏的可能。已有明显心包压塞或有内、外出血症状的病人,做出临床诊断较容易,需及时给予紧急处理。对任何胸部穿透伤病人,入院后应仔细观察,严密注意病情变化,及时进行急救处理。

  (一)急救

  1.抗休克治疗,

  尽快放置中心静脉测压管,快速静脉输血和补液,补充血容量,支持血液循环,这是抢救成功的至关重要的步骤。同时可适当予以升压药物治疗。

  2.保持呼吸道通畅,支持呼吸功能,

  如呼吸道欠通畅或神志昏迷,应迅速气管插管人工呼吸。伴有大量血胸或气胸者,应胸腔插管行闭式引流,促使肺膨胀改善呼吸。

  3.心包穿刺,

  对确诊心包压塞者,应紧急行心包穿刺术,能使某些垂危病人情况立刻好转。但如继续出血,病情仍会恶化,如穿刺针附有塑料导管,可留置导管直至手术减压,放出心包内积血为止。

  (二)术前特殊处理

  如果刺入心脏的刺伤物如尖刀,仍留在胸壁,手术前不宜急于拔出;手术前发生心脏骤停,须紧急开胸作心脏挤压,解除心包填塞,并以手指暂时控制出血部位,改善心排血量。体外心脏按摩不仅无效,而且有加重心包压塞之虞。

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