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成人类风湿性关节炎性巩膜炎 (参考内科学)

 成人类风湿性关节炎性巩膜炎检查

 一、检查:

  尽管没有哪一种检查对RA诊断有特异性,但下述检查对RA的诊断和治疗还是有一定帮助的。

1.类风湿因子(rheumatoid factor,RF):

RF是作用于IgG·Fc某些决定簇的自身抗体,通常包括3型:即:IgM型、IgG型和IgA型。通常通过包被有IgG的乳胶颗粒进行凝集试验检测。RF和RA的关系由Waaler等在1940年最早描述的。RA患者70%~90%RF阳性。RF阳性也见于继发性免疫反应的健康个体。在RA发作前RF常呈持续阳性。RF滴度常与RA病变严重程度相关。


  RA患者RF阳性,特别较高滴度者,都有比较严重的关节病变,包括X线异常和功能异常,关节外表现(如皮下结节、血管炎和神经受损)也比RF阴性患者多见。RA性巩膜炎通常RF阳性,有些病人滴度较高。

  2.血细胞计数:

一般都有正常细胞正色素性贫血,偶见嗜酸粒细胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治疗可减轻或消除血液系统的异常。正常细胞正色素性贫血,常常在RA患者血沉增快、C反应蛋白水平升高和滑膜炎活动期后出现,可能与红细胞生成障碍有关。轻度的血小板增多常与血沉 快、C反应蛋白、活动性滑膜炎及关节外临床表现有关系,其机制不清楚。嗜酸性粒细胞增多(占白细胞总数的5%以上)通常在重度关节炎畸形、胸膜结节、补体水平降低和有血管炎的患者中出现。

  3.急性期反应物;

几乎所有患者的血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)增高,两者和RA病变活动呈正相关。RA性巩膜炎患者比无巩膜炎的RA患者的ESR值更高。治疗后,ESR和CRP下降说明病情改善和关节破坏的速度减慢或逆转。ESR是美国风湿病协会判断RA病情是否好转的最重要的实验室指标。但许多血清蛋白(纤维蛋白原、珠蛋白、免疫球蛋白等)都可影响ESR变化,因此,ESR的改变往往不能正确反映临床病情的改善或恶化情况。而CRP合成与降解迅速,故它是反映疗效的敏感指标。

  4.滑膜液分析:

RA滑膜液混浊,黏滞度低,形成少量黏蛋白凝块,葡萄糖浓度轻度降低,蛋白质含量增高,白细胞明显增多,达(2000~75000)*106/L,且50%以上是中性粒细胞。滑膜液内溶血性补体(C3和C4)低于正常血清补体的30%,说明经典的补体通道被局部产生的免疫复合物激活。滑膜液组织学检查也有助于RA的诊断。

  5.循环免疫复合物(circulating immune complexes,CIC):

CIC对RA无特异性,但可作为RA的诊断和判断预后的指标。在早期关节炎,CIC可在确诊RA之前几个月就出现。RF阴性的RA患者70%可发现CIC,有助于RF阴性RA患者和其他的关节病变相鉴别。CIC水平与病变活动程度呈相关性,但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有较高的CIC。

  6.抗核抗体(anti-nuclear antibodies,ANA):

检测血清中是否有针对细胞核及胞质抗原成分的抗体,对于RA患者的诊断很有帮助。常规检查ANA的最佳手段是Hep-2细胞进行免疫荧光测定,结果报告为阳性或阴性,包括滴度及图形。最常见的ANA染色质类型为同质型,与抗DNA-组织蛋白抗体的出现有关。第2种常见的ANA染色质类型是斑点型,与各种非组织核蛋白抗体有关。抗体包括Sm、nRNP、抗La、Sc170、抗Jo-1等。RA患者血清ANA大约40%阳性。

  7.补体(complement):

出现CIC及RF阳性的RA患者血清补体下降,低补体水平常见于RA的血管炎患者。

  8.冷凝球蛋白(cryoglobulin):

冷凝球蛋白是RA患者具有的一种免疫复合物质,在RF阳性的RA患者和Felty综合征最常出现冷凝球蛋白升高。在RA患者,补体水平和冷凝球蛋白水平呈反比变化。

  9.X线检查:

早期表现为关节周围软组织肿胀和关节腔渗液,病变进一步发展则关节旁骨质疏松、关节软骨消失、骨质侵蚀和关节骨性强直畸形。

  10.超声波和CT扫描:

巩膜壁厚度有助于RA性后巩膜炎的诊断。

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