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成人呼吸窘迫综合征 (参考内科学)

  临床表现

  除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外,主要表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。

  诊断

  至今由于缺乏特异的检测指标,给早期早期带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准,差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准,最近在我国被广泛介绍和推荐。

  ARDS诊断标准

  除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外,其余指标与ALI相同。

  1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下:

  1.有诱发ARDS的原发病因。

  2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项:

  ⑴呼吸频率20~25次/分。

  ⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)

  ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)

  ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32~6.65kPa(25~50mmHg)

  ⑸胸片正常。

  3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。

  ⑴呼吸频率>28次/分。

  ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)

  ⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)

  ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)

  ⑸(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)

  ⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

  4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项:

  ⑴呼吸窘迫,频率>28次/分。

  ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)

  ⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)

  ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)

  ⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg)

  ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

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