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产科播散性血管内凝血 (产科弥散性血管内凝血)

产科播散性血管内凝血检查

   1.血小板计数

血小板计数迅速下降至<100*109/L,病情加重随之下降可达50*109/L。血小板下降示血凝因子消耗的简便方法,血小板计数<150*109/L为血小板计数少,不能除外DIC。

  2.血纤维蛋白原测定

DIC的过程,是血浆维蛋白原经内外促凝物质的作用转变为纤维蛋白,血液不断发生凝固,同时已形成的纤维蛋白,因为纤维蛋白溶酶活性增加而被溶解,故DIC主要显示为血纤维蛋白原过少症(hypofibrinogenimia),一般低于1.6g/L;重症可低于1g/L。

  3.凝血酶原时间测定

为外源性凝血系统初筛试验,由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子消耗,从而使纤维蛋白溶酶活性增强FDP增多。故凝血酶原时间延长。正常为13s,如延长3s以上则为异常。

  4.优球蛋白溶解试验(euglobulin lysis test)

此试验是除去血纤维蛋白系统的溶解物质,了解纤维蛋白溶解活性的。正常值2~4h,纤溶亢进时则<120min。

  5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulatin test,3P试验)

正常时血浆内可溶性纤维蛋白单体复合物含量极少,3P试验阴性。DIC时可溶性纤维蛋白单体增多,硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)可使之分解,单体复合物自行聚合成不溶性的纤维蛋白凝块而成胶冻状,此过程称之为副凝固现象,3P试验为阳性。但当纤溶亢进时,纤溶酶作用增强,纤维蛋白被降解为D、E碎片时,则3P试验为阴性。故3P试验可预测DIC不同阶段。

  6.纤维蛋白降解产物(FDP)

在消耗性低凝血期和继发纤溶期,因血小板、凝血因子消耗、纤维蛋白降解产物产生过多,正常40~80μg/ml,DIC>40~80μg/ml。

  7.全血凝块试验

若无纤维蛋白原检查条件,可参照全血凝块试管法:取患者血2~5ml放于小试管中,将其置于倾斜位,观察血凝固的时间。血凝固的标准是血凝块经摇动亦不松散,从而推测血纤维蛋白原含量。

  8.纤维蛋白溶解试验

将正常人已凝固的血2ml加入患者2ml血中,30~40min。正常人血凝块破碎,表示患者纤溶活性亢进。

  9.纤维蛋白肽(FP)A/B在凝血酶作用下最早从纤维蛋白原释放出来

可作为凝血亢进的早期指标。放免法测定,正常人FDA含量<9g/L,DIC早期升高达10~100倍,FPB<2,DIC增高。FPB β15~42,41~42肽段是纤溶亢进灵敏指标。

  10.D-二聚体是胶联蛋白在纤溶酶作用下

所产生的一种特异性纤维蛋白降解物,它既可反映凝血酶的生成,又可表现纤溶酶的活化,故可作为高凝状态和纤溶亢进的分子指标之一。现用酶联免疫吸附试验假阳性明显降低。Bick等研究显示D-二聚体试验敏感性94%,特异性80%,在诊断预测DIC时阳性预测值100%。

  11.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是机体内最重要的凝血酶抑制剂

由于持续凝血和活化的中性粒细胞所释放弹性蛋白酶的降解,以及AT-Ⅲ生成的减少。故AT-Ⅲ减少可诊断DIC。并可作抗凝血疗效的指标。

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