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肠杆菌肺炎 (参考内科学)

  肠杆菌肺炎检查

1.血象

白细胞总数可增高或正常,但中性粒细胞常明显增加,贫血较常见。


 2.尿常规、肾功能和肝功能

肠杆菌败血症合并肺炎者,尿常规、肾功能和肝功能可能异常。

  3.痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染,可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。若采用咳痰培养,标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基,以提高结果的可靠性。

  (1)咳痰的处理:

咳出的痰液先用生理盐水清洗5~9次后(可平均减少污染菌达100倍),直接涂片检查。若低倍视野下,白细胞>25、鳞状上皮细胞<10,再取这样的痰液加1%~2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。当细菌浓度>106/ml,则认为培养有诊断意义,进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种、株和型。

  (2)选择培养基:

因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低,需用选择培养基提高培养阳性率。选择培养基的成分:2%纤维素二糖、0.1%酵母浸膏、0.03%去氧胆酸钠、10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade's指示剂。多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后,由于pH变化而产生色素,多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。

  X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎,但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者,右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影,其间可见空洞,但远较克雷白杆菌肺炎少见。血源感染的病例,胸片见为不规则结节状密度增高,直径4~10mm,遍布全肺。如病情发展,则结节增大融合。

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