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布氏菌肺炎 (布鲁氏杆菌肺炎,布鲁氏菌肺炎,布氏杆菌肺炎)

布氏菌肺炎诊疗知识

就诊科室: 呼吸内科 传染科 治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 8000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

布氏菌肺炎一般治疗

一、布氏菌肺炎西医治疗

  1.抗菌治疗

在急性期,为提高疗效,防止耐药,宜联合给药。四环素每天2g,分4次口服,加链霉素每天1g(老年人750mg),分2次肌注。为减少复发,疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗,即连用2~3个疗程,每疗程之间间隔5~7天。亦可用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ),成人每天2~3次口服,每次2片,加链霉素每天1g,分2次肌注,或加利福平,成人每天15mg/kg。晨间顿服,疗程共6周。1986年,WHO推荐选用多西环素(强力霉素)加利福平治疗布氏菌病,疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如庆大霉素、卡那霉索、氨苄西林(氨苄青霉素)、红霉素、氯霉素等亦有相当疗效。慢性期,抗菌药物仍,但四环素疗程应延长至6周以上,链霉素以4周为宜,在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应,尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙星400mg加利福平600mg,口服,每天1次,持续用药6周,结果显示治疗率达97%~100%,1年复发率仅3.2%,除胃部不适占6.5%外,未见其他不良反应,且对患脊椎炎病人也获成功。由于喹诺酮类药物在胞内浓度较高,对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用。故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一,应列为首选,并配合其他药物治疗。

  2.菌苗治疗

一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多,静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好,一般可达72%~75%,但远期疗效较差,一般仅20%~30%。为了减轻菌苗疗法的反应,有人倡用水解素或溶菌素疗法。此乃弱毒菌经水解或溶解制成。一般反应较轻,但可能引起肝损害,个别病人可出现神经性耳聋。

  并发症的治疗:布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处,值得注意。

  (1)布氏菌性脑膜炎:

治疗时应考虑药物是否易于透过血脑屏障。到目前为止,对革兰阴性杆菌的抗生素中,以磺胺、氯霉素及甲氧苄啶(TMP)透过最好。从临床治疗看,亦似以氯霉素合用链霉素较好。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)也值得试用,但用量似宜偏大,疗程亦应较长。

  (2)布氏菌性心内膜炎:

病死率很高,许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、青霉素、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平,合用主动脉瓣置换人工瓣膜而治愈。本病应用抗生素的时间必须很长,除临床症状消失,栓塞现象消失,血培养多次阴性之外,IgG抗体效价的明显下降,常揭示病原菌的彻底清除。

  3.其他治疗 

包括:①为减轻中毒症状,改善全身状况,加速渗出吸收,故对严重毒血症,胸膜炎,心、脑等重要器官有并发症的患者,在的抗生素治疗的同时,短期使用肾上腺皮质激素。一般给泼尼松(强的松),每天30~40mg,分3~4次口服,连用3~5天。②左旋咪唑或特异性转移因子,可增强机体免疫功能。   预后:诊断明确后给予药物敏感试验进行治疗,一般预后良好

布氏菌肺炎辨证论治

  二、布氏菌肺炎中药治疗

本病急性期多属湿热,治宜清热解毒、利湿活血,可采用解毒活血汤加减慢性期主要表现为气滞血瘀和气虚阴虚,治宜活血化瘀和扶正固本,如表现一般性关节痛者,则可采用独活寄生汤加减。中药与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻。

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