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月经周期与激素六项

2016-03-18      来源:互联网        专题:激素六项

人体各项器官功能的发挥主要在于激素的刺激作用,如果激素分泌量过多或者过少,都会影响到人体各项器官的正常运行,严重的也会导致男、女性因内分泌失调而不孕不育。性激素六项是男、女性内分泌功能检测常用方式,其通过测定性激素可及时了解与内分泌失调相关的疾病。     

月经周期与激素六项

女性的性腺为卵巢,卵巢的功能是产生卵子和分泌雌性激素。产卵功能女性约在13-15岁进入青春期,卵巢开始成熟进入生育期。生育期持续3035年后,卵巢开始萎缩,功能渐渐衰退进入更年期。卵巢完全萎缩就进入绝经期。

成熟的卵巢活动有周期,亦称性周期,人体性周期约每月一次。其生理功能主要受腺垂体促性腺激素FSH促卵泡生成激素和LH促黄体生成激素的调节。

卵巢的表面为一层生殖上皮。生殖上皮在卵巢表面增殖成一团上皮细胞,陷入皮质,其中一个发育大的细胞称为卵细胞,其余变为扁平的小细胞包围在卵细胞的周围,称为颗粒细胞卵泡细胞,卵细胞和其颗粒细胞一起构成一个原始卵泡。仅有一层颗粒细胞的卵泡称为初级卵泡。

卵泡期增生期、排卵前期:此期由上次月经停止日开始至卵巢排卵日止,历时10-12天。

在这一期中,卵泡的颗粒细胞在FSHLH的作用下产生雌激素,在雌激素的作用下,子宫内膜迅速增殖,血管增生,腺体增宽加长,但不分泌。同时,在促性腺激素作用下,卵泡开始发育,以后体积不断增大,颗粒细胞增多,进而在颗粒细胞之间逐渐出现充满液体卵泡液的腔隙。卵泡液增多,卵泡腔扩大,卵细胞被挤到卵泡的一侧,此阶段的卵泡称为成熟卵泡。成熟卵泡周围,卵巢间质形成一层包围卵泡的卵泡膜。在充分发育的卵泡,又分化为两层,分别称为内膜和外膜。在人类,卵泡一般约需1214天发育成熟。同时约有1020个卵泡发育,但其中只有一个发育成熟,其余蜕变成闭锁卵泡。

此期末,成熟卵泡即向卵巢表面移近和突出,从卵巢突出的部分破裂,于是卵细胞便从卵泡排出,称为排卵,此过程需促黄体生成素LH的触发。如果卵细胞成熟后,因故未能排出,也将进入下一期。

黄体期分泌期:此期由排卵日算起,至月经到来之前,历时13-14天。

排出的卵经输卵管伞端进入输卵管。排卵后的卵泡,由于血管破裂而充满血液为血体,随后在LH的作用下,这些颗粒细胞增生肥大,出现黄色颗粒,称为黄体。黄体分泌雌激素和孕激素。在雌激素和孕激素的协同作用下,子宫内膜的增长达到极点,腺体分泌,为受精卵的种植和继续发育准备了条件。

黄体存在的时间以排出卵子是否受精而定,如卵已受精而开始怀孕,则黄体仍继续生长,直到怀孕4个月才逐渐萎缩;如未受精,则黄体仅维持两周就开始萎缩,黄体萎缩成为结缔组织的瘢痕,称为白体。

 月经期

卵子如未受精,黄体就逐渐萎缩而成白体,分泌孕激素与雌激素的功能消失。由于此两种激素的急剧减少,引起前列腺素PG的释放,特别是PGF2α。的释放,可导致子宫内膜血管痉挛性收缩,同时溶酶体膜稳定性减小,放出蛋白水解酶,可使组织发生溶解,这就使失去孕激素和雌激素支持的子宫内膜细胞脱落、剥离而流血,即出现月经。经期可历时45天、出血30l0Oml。由于子宫内血液中纤维蛋白溶解系统功能特别活跃,故经血一般不凝固。如卵子受精而怀孕,黄体继续分泌激素,子宫内膜可不再脱落,不出现月经,称为闭经。正常生育期妇女,闭经往往是怀孕的信号。

检测的时间

一般情况下,性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的,可分为:卵泡期,排卵期,和黄体期。医生会据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测,以便了解体内的具体内分泌情况。

1、卵泡期检测:

是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素,目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项,不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。

一如促卵泡素FSH过高,说明卵巢的储备功能差,这时可先用药增加卵巢储备,保护卵巢内的激素受体;

二如雌二醇E2过高,考虑病人可能有残存的卵泡,提示不宜进行促排卵治疗;

三如促黄体生成素LH过高,就会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可先行降LH治疗;

四如催乳素PRL过高,也会影响排卵和黄体功能,这时主要用溴隐亭对症治疗即可;

五如睾酮T过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或本不发育。

而如果FSHLHE2均太低,就可能是下丘脑-垂体性的功能低下,可考虑用促性腺激素替代治疗。

2、排卵期检测:

是在月经周期的第16~17天测定性激素,结合B超,可了解卵泡的发育状态。此期,只测定 FSHLHE2P 才有意义。   E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,是理想的排卵条件,预计可于LH峰出现后的24~36小时排卵。此期的激素分泌异常,会引起卵泡发育与排卵障碍。

E2过低,而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡; 

E2正常,而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育,还有遗漏的可能; 

E2正常,卵泡大于或等于1.8cmLH无峰值出现,说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟; 

E2过高,还可预测卵巢过度刺激综合征OHSS的发生;

如卵泡小于或等于1.4cmLHP已升高,提示卵泡过早黄素化;

P大于2ug/L,提示子宫种植窗口关闭,囊胚着床机会下降。

3、黄体期检测:

在月经周期的第21~22天,测定E2P,以了解黄体功能,一般于排卵后的6-7天测定较为准确。 

如在黄体高峰期,P值过低10ug/L,提示无排卵或无排卵黄素化; 

P10-15ug/L之间,提示黄体功能不足,或卵泡不破裂黄素化; 

P大于15ug/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低,亦是黄体功能不足的表现之一,需要对症治疗。 

黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题,主要在排卵前进行处理。

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