月经周期与激素六项

人体各项器官功能的发挥主要在于激素的刺激作用，如果激素分泌量过多或者过少，都会影响到人体各项器官的正常运行，严重的也会导致男、女性因内分泌失调而不孕不育。性激素六项是男、女性内分泌功能检测常用方式，其通过测定性激素可及时了解与内分泌失调相关的疾病。     

月经周期与激素六项

女性的性腺为卵巢，卵巢的功能是产生卵子和分泌雌性激素。产卵功能女性约在13-15岁进入青春期，卵巢开始成熟进入生育期。生育期持续30—35年后，卵巢开始萎缩，功能渐渐衰退进入更年期。卵巢完全萎缩就进入绝经期。

成熟的卵巢活动有周期，亦称性周期，人体性周期约每月一次。其生理功能主要受腺垂体促性腺激素FSH促卵泡生成激素和LH促黄体生成激素的调节。

卵巢的表面为一层生殖上皮。生殖上皮在卵巢表面增殖成一团上皮细胞，陷入皮质，其中一个发育大的细胞称为卵细胞，其余变为扁平的小细胞包围在卵细胞的周围，称为颗粒细胞卵泡细胞，卵细胞和其颗粒细胞一起构成一个原始卵泡。仅有一层颗粒细胞的卵泡称为初级卵泡。

一卵泡期增生期、排卵前期：此期由上次月经停止日开始至卵巢排卵日止，历时10-12天。

在这一期中，卵泡的颗粒细胞在FSH和LH的作用下产生雌激素，在雌激素的作用下，子宫内膜迅速增殖，血管增生，腺体增宽加长，但不分泌。同时，在促性腺激素作用下，卵泡开始发育，以后体积不断增大，颗粒细胞增多，进而在颗粒细胞之间逐渐出现充满液体卵泡液的腔隙。卵泡液增多，卵泡腔扩大，卵细胞被挤到卵泡的一侧，此阶段的卵泡称为成熟卵泡。成熟卵泡周围，卵巢间质形成一层包围卵泡的卵泡膜。在充分发育的卵泡，又分化为两层，分别称为内膜和外膜。在人类，卵泡一般约需12—14天发育成熟。同时约有10—20个卵泡发育，但其中只有一个发育成熟，其余蜕变成闭锁卵泡。

此期末，成熟卵泡即向卵巢表面移近和突出，从卵巢突出的部分破裂，于是卵细胞便从卵泡排出，称为排卵，此过程需促黄体生成素LH的触发。如果卵细胞成熟后，因故未能排出，也将进入下一期。

二黄体期分泌期：此期由排卵日算起，至月经到来之前，历时13-14天。

排出的卵经输卵管伞端进入输卵管。排卵后的卵泡，由于血管破裂而充满血液为血体，随后在LH的作用下，这些颗粒细胞增生肥大，出现黄色颗粒，称为黄体。黄体分泌雌激素和孕激素。在雌激素和孕激素的协同作用下，子宫内膜的增长达到极点，腺体分泌，为受精卵的种植和继续发育准备了条件。

黄体存在的时间以排出卵子是否受精而定，如卵已受精而开始怀孕，则黄体仍继续生长，直到怀孕4个月才逐渐萎缩；如未受精，则黄体仅维持两周就开始萎缩，黄体萎缩成为结缔组织的瘢痕，称为白体。

 三月经期

卵子如未受精，黄体就逐渐萎缩而成白体，分泌孕激素与雌激素的功能消失。由于此两种激素的急剧减少，引起前列腺素PG的释放，特别是PGF2α。的释放，可导致子宫内膜血管痉挛性收缩，同时溶酶体膜稳定性减小，放出蛋白水解酶，可使组织发生溶解，这就使失去孕激素和雌激素支持的子宫内膜细胞脱落、剥离而流血，即出现月经。经期可历时4—5天、出血30—l0Oml。由于子宫内血液中纤维蛋白溶解系统功能特别活跃，故经血一般不凝固。如卵子受精而怀孕，黄体继续分泌激素，子宫内膜可不再脱落，不出现月经，称为闭经。正常生育期妇女，闭经往往是怀孕的信号。

检测的时间

一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。医生会据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。

1、卵泡期检测：

是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。

一如促卵泡素FSH过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；

二如雌二醇E2过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗；

三如促黄体生成素LH过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗；

四如催乳素PRL过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；

五如睾酮T过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或本不发育。

六 而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。

2、排卵期检测：

是在月经周期的第16~17天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有意义。   当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现后的24~36小时排卵。此期的激素分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。

如E2过低，而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡； 

如E2正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能； 

如E2正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟； 

如E2过高，还可预测卵巢过度刺激综合征OHSS的发生；

如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化；

如P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。

3、黄体期检测：

在月经周期的第21~22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确。 

如在黄体高峰期，P值过低10ug/L，提示无排卵或无排卵黄素化； 

如P在10-15ug/L之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化； 

如P大于15ug/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。 

黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。