乳头痒的诊断与鉴别诊断

每于行经前、经后或经行期间出现乳房胀痛，或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。又称为“经行乳胀”、“经前乳胀”等。历代医籍中对本病记载很少，但临床上却很常见。

主要病机

乳房为足阳明胃经经络循行之所，乳头乃足厥阴肝经支络所属。若情志内伤，肝气郁结，或痰湿阻滞，气血运行不畅，又经前冲脉充盛，两因相感，冲气合肝气或挟痰湿上逆，气滞郁结于乳络，乳络不通，而致本病。又有因素体阴虚，经行时阴血愈虚，乳络失养所致。

西医学认为，经前期紧张综合征的发病原因迄今未明。其发生可能是卵巢类固醇激素、内源性阿片肽、中枢神经递质、前列腺素与外周自主系统、内分泌系统之间产生复杂的相互作用的结果。近年来提出导致经前期紧张综合征的原因约有以下几种：精神病、内分泌、水潴留、内啡肽、5一羟色胺、前列腺素、维生素B。不足、某些饮食因素如大量食糖、乙醇等。

诊断与鉴别诊断

1。诊断要点

1病史：经期或行经前后出现乳房胀痛，连续2个月经周期以上，经行或经后逐渐消失。

2临床表现：乳房作胀或胀痛，甚时痛不可触衣，多在经前5—7天开始，经后多逐渐消失，随月经周期反复发作．

3体格检查：经行前乳房可有触痛，但无肿块，皮色无明显改变。个别可扪及界限不清肿块，经后消失。

4辅助检查：乳腺B超或红外线扫描以排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。

2．鉴别诊断

1乳癖乳腺腺病、乳腺增生症：乳癖可见乳房胀痛，经前加重，经后减轻，检查见乳房有片状包块，多为单侧；经行乳房胀痛随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。虽然乳癖也可见经前乳房胀痛，但两者并不等同．乳房B超或红外线扫描有助鉴别诊断。

2乳岩乳癌：初起也可有乳房胀痛，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。

因证辨治

本病以乳房胀痛随月经周期反复发作，经后逐渐消失为特点。或由七情内伤，肝气郁结，或痰湿阻滞，致气血运行不畅，脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失养所致。临床上应注意分清虚实。实者多痛于经前，按之有块，经后乳房胀痛渐止。虚证多痛于经后，按之乳房柔软无块。亦有虚实夹杂者．

1．肝气郁结证

病因病机： 胸胁乳房为肝胃二经所布之处，乳头属肝，乳房属胃。若素性抑郁，恚怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，则气血运行不畅，又经行阴血下注冲任，冲脉气盛，肝气失疏，则气滞，经脉壅阻，乳络不畅，而致本病．主要证候 经前乳房胀满疼痛，甚则不可触衣，胸胁胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，时叹息，可伴经前小腹胀痛，经后缓解．舌黯红苔薄，脉弦。

辨证依据 情志内伤史；双侧乳房随月经周期于经前反复胀满疼痛，胸胁胀满；脉弦。

治法： 疏肝解郁，行气止痛。

方药： 柴胡疏肝散《景岳全书：柴胡、枳壳、炙甘草，白芍、川芎、香附、陈皮。

若乳房胀满痛甚，加内金以消导胃气；乳房胀硬有块，加夏枯草、路路通、王不留行散结通络；胸胁满闷，加瓜蒌皮；若肝郁化火，见乳房胀痛作痒，心烦口苦者，可用丹栀逍遥散。

2．胃虚痰滞证

病因病机 素体肥胖，或因饮食劳倦损伤脾胃，或郁怒伤肝，肝旺乘脾，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，经前或经期冲气偏盛，冲脉隶于阳明，又乳房属胃，冲气挟痰湿阻络，乳络不畅，遂致本病。

主要证候:经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡。舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。

辨证依据： 素体肥胖或饮食劳倦损伤脾胃病史；经前或经期乳房胀痛，胸闷痰多，纳呆，带下量多稠粘；舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。

治法： 健胃祛痰，活血止痛。

方药：四物合二陈汤《陈素庵妇科补解当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、丹皮、甘草去甘草．

若肝郁化火，见乳头痒痛，可加黄芩、栀子。

3．肝肾阴虚证

病因病机： 素体阴虚，或久病失血伤阴，肝肾精血不尽，经行之时经血下泻，则精血更虚，乳络失于濡养，而在经气或经后乳房胀痛．

主要证候：经行或经后乳房胀痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热。舌红少苔，脉细数。

辨证依据 素体阴虚或久病伤阴病史；经行或经后乳房胀痛；伴腰膝酸软，两目干涩；舌红少苔，脉细数。

治法： 滋肾养肝．

方药： 一贯煎《柳州医话：沙参、麦冬、当归、生地、川栋子、枸杞子。

乳胀者，加橘核、路路通；胀痛甚者，加丹参、郁金。