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住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理

2014-01-30      来源:互联网  

具有抗焦虑作用,中等剂量有镇静作用,对老年人尽量选用半衰期中等的药物,如去甲羟安定、硝基安定、氯羟安定、阿普唑仑。范围较窄,容易过量。半衰期长的药物反复使用可致严重的蓄积中毒,对老年人不适宜[15]。2抗精神病药物大多有镇静作用,须注意剂量不宜过大,短时间应用,症状改善后逐渐减小剂量至停药。3巴比妥类药物对肝脏毒性大,易产生耐药,停药后易出现戒断症状,药量增大容易发生呼吸抑制,现已少用。4入睡困难的患者可应用小剂量VitB1睡前30 min口服,它不属于镇静催眠药,确有镇静安眠的作用,无安眠药的副作用,如长期服用安眠药的患者,用VitB1代替可收到较好的,如用牛奶联合服用,更佳[16]。

4.5 合理用药,避免成瘾 治疗睡眠障碍的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。尽管催眠药可暂时缓解睡眠障碍,但长期应用可导致依赖、作用丧失和药源性失眠,停药时还会产生反跳性失眠。因此,应指导患者合理用药。1苯二氮卓艹

4.4 减轻病痛折磨,积极治疗原发病 任何躯体病痛均会影响睡眠,为使患者有一个良好的睡眠,护理人员要做好基础护理,防止并发症的发生。据患者的病情安排合理舒适的体位,疼痛患者可以应用心理、行为疗法,转移注意力,必要时遵医嘱应用止痛剂。呼吸困难患者可以吸氧,改善其缺氧状态。

4.3 指导患者养成良好的睡眠习惯 1讲究睡眠卫生,坚持规律作息时间,与患者共同制定作息时间表及睡眠日志。劳逸结合,据病情白天进行适当活动,好进行室外运动,如散步、气功、做操等,可使身体产生疲劳感,利于入睡。午睡时间不要太长,一般不要超过1 h。2指导患者睡前1~2 h停止紧张的脑力和体力劳动,不谈论兴奋的话题,化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。睡前不要喝太多的水,入睡前1 h排尿。戒烟限酒,睡前少喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料,可以喝一杯热牛奶,就寝时听柔和、舒缓的音乐。3建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20 min,按摩涌泉穴,均可。做好皮肤护理,保持皮肤清洁,穿宽松舒适的棉质内衣,勤更换。4选择正确的睡眠姿势,科学理想的体位是屈膝右侧卧位。这样可使全身肌肉放松、呼吸舒畅,还可使心脏、肺和胃肠的生理活动降到低。5教会患者松弛疗法的技巧,如选择佳体位,微闭双目,自然呼吸,放松全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经。6合理膳食,睡前不要过饱或饥饿。

4.2 细心观察,耐心倾听,做好心理护理和行为治疗 1关心安慰患者,耐心的讲解睡眠卫生知识,介绍成功实例,使患者树立战胜疾病的信心,消除顾虑,稳定情绪。2仔细倾听患者的主诉,了解其内心的痛苦、不安和苦恼,给予充分的理解、同情,设法帮助解决其面临的困难,使患者有依赖感和感,与其建立相互的关系。3与家属及朋友共同努力,调动患者的社会支持系统,为其解决后顾之忧,稳定情绪,减轻心理负担。4行为治疗常用的有松弛疗法,通过身心放松,使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化,并使警觉下降,诱导睡眠的发生[14]。刺激控制治疗主要用于睡眠环境的改变,使新的睡眠环境与迅速入睡建立条件反射的关系,病房的环境更接近家庭环境。

4.1 加强基础护理,创造舒适的睡眠环境[13] 1保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温、湿度,一般冬季在16 ℃~20 ℃,夏季在25 ℃~28 ℃,湿度在50%~60%。2选择有一定弹性又适宜身体曲度的床垫。枕头软硬适中,枕心可以用中药成分的物质填充,如夜明砂、菊花、成桑叶等更利于睡眠。保持床单位的整洁干燥,及时更换潮湿、污染的衣服床单。3主动热情的接待新患者,耐心细致地为其介绍病房环境、主管医生、责任护士、同病室的病友,以便尽快熟悉新环境,减少陌生感。4避免干扰,减少噪音来源。据个体的生物节律安排睡眠时间,避免在的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作,干扰睡眠周期的自然过程,必须进行的治疗和护理操作穿插于患者的自然觉醒时进行。护士做各种操作时做到“四轻”。将监护仪、信号灯等的报警音量调低。5据患者的听力、病情、性格安排病室和床位。治疗车车轮要定期上油。设法清除厕所和洗手间的流水声。6暗化病室,夜晚进行操作时尽量使用壁灯,手电光线不要直接照到患者颈部以上,病房楼道夜间用地灯照明。

4 改善住院老年患者睡眠障碍的对策

3.4 疾病因素 由于疾病折磨,无法保证患者有一个舒适的睡眠。如疼痛、咳嗽、呼吸困难、发热、皮肤瘙痒、被动体位、活动受限,以及心血管疾病消化性溃疡、内分泌代谢病、某些呼吸系统疾病等。

3.3 不良的生活习惯 老年人多年来的生活模式中养成了许多不健康的生活习惯,如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、睡前喝大量水引起夜尿次数增加,睡前喝浓茶、饮咖啡类饮料、看刺激性电视、服用兴奋类药物等,引起中枢神经系统兴奋影响睡眠。

3.2 心理因素 老年人的睡眠质量受多种心理社会因素的影响[11]。住院后心情复杂,对各种检查、治疗心存顾虑,造成不同程度的心理压力、紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳,使交感神经兴奋而致入睡困难[12]。1不适应角色转换:老年患者住院前曾在家庭和社会中承担着重要角色,由于疾病不得不接受住院治疗,角色发生了变化,但很难马上适应新角色,因此出现心理负担,表现出焦虑、紧张。如过去在家中担任重要角色,住院后对家中的大事小事放心不下,还有些老人住院前在单位担任重要职位,住院后无法工作,表现出严重的失落感。2担心疾病:担心所患疾病久治不愈、反复发作、遗留残疾、面临死亡等。3经济因素:大多数老年人退休后收入减少,住院花费又太多,自认为已年逾古稀,会给儿女带来太多的负担,于心不忍。

3.1 环境因素 环境因素是影响住院老年患者睡眠质量的首要因素[9]。因老年人入睡潜伏期长,深睡眠减少,故对环境的要求较高[10]。1环境陌生:老年患者多年来养成固定的生活习惯,加之各种生理功能衰退,很难马上适应医院的陌生环境。2噪音:病房噪音是另一个很重要的影响因素。如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音,护士夜间操作、开关门,同病室患者走动、打鼾声,卫生间的洗漱、冲刷厕所声等。3光线:夜间做治疗时要开灯,有的患者有看书入睡的习惯,监护仪发出的光亮,楼道照明灯光等,使病室无法暗化。4其他:病室的温度、湿度、整洁度、空气污浊,床铺的软硬,枕头的高低、软硬等。

3 影响老年住院患者睡眠的常见因素

2.5 多梦 整夜均在做梦,醒来后自觉夜间一直处于活动状态,未能熟睡,全身乏力,大脑不能保证充分休息。

2.4 睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时间,但整夜累计睡眠的总时数5 h。

2.3 早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上,并且醒来后不能再入睡。

2.2 不能熟睡 老年人因浅睡眠比例增多,深睡眠比例减少,因此对外界刺激的敏感度增高,轻微刺激就会使老人惊醒,一夜睡眠中,醒来达3次以上。

2.1 入睡困难 老年人睡眠潜伏期长,主要表现为入睡时间长达30~60 min,而一旦入睡可获较深的睡眠。

大多数老年人由于大脑皮层功能减弱,新陈代谢减慢,影响正常的睡眠过程,常常出现维持睡眠困难,总睡眠时间减少,夜间觉醒增加,对外界刺激的敏感度增高等[8],因此老年患者更易发生睡眠障碍,据睡眠时间和睡眠质量,将睡眠障碍分为以下类型。

2 常见老年睡眠障碍的类型

1.2 老年人的睡眠特点 1老年人睡眠时间不是随着增龄减少而是增加[6]。60~70岁每天需睡眠9 h左右,70~90岁每天10 h左右,90岁以上每天需睡10~12 h,只是睡眠的生理节律分布发生了变化,睡眠在昼夜之间进行重新分布,夜间睡眠减少,白天睡眠时间增多。2从睡眠结构上看,浅睡眠比例增多,深睡眠比例减少,REMS时间减少,潜伏期缩短。因此,夜间睡眠浅,易惊醒,睡眠中有多次短暂的觉醒3~15 s,在NREMS期缺乏深睡,夜间睡眠时间减少。3有些老人出现主要睡眠时相提前,表现早醒。4老年人由于生理功能的衰退,因此对睡眠—觉醒各阶段转变的耐受力较差,如跨时区高速飞行后睡眠—觉醒节律需较长时间才能适应新时区的昼夜时间[7]。

1.1 睡眠的电生理机制 睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生理过程,在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用[4]。而睡眠又是一个非常复杂的生理现象,包括两种相互交替的睡眠状态。一种是非眼球快速运动睡眠NREM''又称慢波睡眠;另一种称之眼球快速运动睡眠REM''又称快波睡眠。睡眠首先进入NREM''然后进入REM,两种睡眠状态交替出现,大约每隔70~90 min交替一次,一夜之间交替5~6次。在正常成人的一夜睡眠中,NREM期约占5%~10%,第二期约占50%,第三期及第四期约占20%,REM约占20%[5]。

1 老年人的睡眠特点

我国老年人口在2000年就已经达到了11%,成为名符其实的老龄化国家。由于我国人口老龄化的特点是速度快,程度高,与经济发展不同步,因此维护老年群体健康,延缓衰老,实现健康的老龄化变得日趋重要[1]。而老年人随着生理上的衰老,全身功能逐渐减退,很容易并发各种疾病,需要住院治疗。住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍,加之睡眠障碍本身就是老年人的常见症状[2],因此使更多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍,或使现有的较差睡眠状况加重。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命,却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏,影响患者病情恢复[3]。因此,给予针对性护理,满足住院老年患者休息与睡眠的要求,障碍,促进疾病康复,提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。

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