一、理化因素

颅内外致痛组织受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头痛。

（一）、血管被压迫、牵引，伸展或移位导致的头痛：

常见于：

1、颅内占位性病变：如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受压迫、牵引，伸展或移位。

2、颅内压增高：如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞。

3、颅内低压：如腰穿或腰麻或手术、外伤后，脑脊液丢失较多，导致颅内低压。

（二）、 各种原因引起颅内、外动脉扩张导致的头痛：

如颅内、外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；脑外伤、癫病、急性突发性高血压(嗜铬细胞瘤、急性肾炎等)。

（三）、脑膜受到化学性刺激：

1、细菌性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等。

2、病毒性脑膜炎：如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性脑膜炎：如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

4、血性脑脊液：如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

5、癌性脑膜炎：如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

6、反应性脑膜炎：如继发于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

7、脑室或鞘内注射药物或造影剂：无论是水深性或非水深性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

(四)头颈部肌肉持久的收缩：

如头颈部肌肉持续收缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或劲椎间盘病变等。

（五）、脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症：

常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。

（六）、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等处的病变可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。

二、内分泌因素

常见于女性偏头痛初次发病常在青春期，有月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛，使用性激素类药物可使发作停止。

三、精神因素

常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

避免头、颈部的软组织损伤、感染。避免接触及摄入刺激性食物、避免情绪波动等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。主要是预防原发病，以及注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，避免成亚健康状态等。

一、病史

头痛是神经系统的常见症状。询问病史时应包括：

1、头痛的发生速度。

2、头痛的部位和性质，是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定。头痛的性质，可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛。

3、头痛发生的时间、持续时间。

4、头痛有无规律性，是持续性、波动性，还是周期性，须注意与时间体位、头位以及引起脑脊液压力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽、排便等)有无关系。

5、头痛的程度，头痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。头痛的程度不能反应疾病的轻重，两者无平行关系。其程度是否影响工作和睡眠。

6、头痛诱发加重及缓解的因素。

7、全身性疾病和头面部局限性疾病如眼、耳、副鼻窦、牙齿及精神因素等。

8、头痛的伴随症状，有无恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。

9、即往是否治疗，哪些药物有效、哪些药物无效等。

二、体格检查

头痛时体格栓查多无异常发现，应根据病史有目的地进行合理的检查，如眼底检查，头面、耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等。学生及老年人患者应注意检查视力。

三、辅助检查

1、脑血流图或经颅多普勒超声检查：适时于偏头痛、丛集性头痛等。

2、脑CT或MRI检查：适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。

3、腰穿检查：适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。

4、内分沁检查：适用于偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。

5、副鼻窦平片：适用于副鼻窦炎等。

6、脑电图检查：适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。