地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）的基本概况

　　地方性氟中毒，简称“地氟病”，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然环境下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量氟导致的全身慢性蓄积性中毒，临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变,即氟斑牙和氟骨症。地方性氟中毒主要分为三种类型：饮水型地方性氟中毒、燃煤污染型地方性氟中毒和饮茶型地方性氟中毒。

　　流行状况

　　地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到目前为止，各省、自治区、直辖市（除上海市和海南省）均有地方性氟中毒病区存在。饮水型地方性氟中毒在大多数地区均有流行，以北方地区为重，在我省主要分布于河西走廊和陇中区域；燃煤污染型地方性氟中毒主要流行于我国西南地区，在我省目前尚未发现该型流行；饮茶型地方性氟中毒主要流行于我国藏、蒙等少数民族中，在我省主要分布于甘南州、天祝、肃北等12个少数民族县，这些县以牧区为主，牧民有饮砖茶水和砖茶制品的习惯。截止地方病防治“十二五”规划期末，有饮水型氟中毒病区县1136个，燃煤污染型氟中毒病区县173个，饮茶型氟中毒病区县219个。截止2018年底，我省有饮水型氟中毒病区县48个，病区村2037个；饮茶型氟中毒病区县12个。

　　临床表现

　　1.氟斑牙：表现为牙齿呈白垩、着色（色素沉着）、缺损等改变。轻则影响美观，重则影响咀嚼及消化功能，影响发育。

　　2. 氟骨症：全身骨组织呈硬化、疏松、软化或混合型改变，临床上主要表现为腰、腿及全身大关节出现僵硬、麻木、疼痛、活动受限等症状，重者关节畸形、脊柱后凸、甚至瘫痪。病程缓慢，以腰背部僵硬起病多见。

　　治疗方法

　　1.氟斑牙的治疗：目前临床上治疗氟斑牙的方法可分为漂白法和修复法。

　　2.氟骨症的治疗：（1）药物治疗：目前尚无明确的治疗药物，建议用以下药物缓解症状：①葡萄糖酸钙并维生素D同服；②氢氧化铝片、氢氧化铝凝胶；③自由基清除类：维生素C、维生素E；④非甾体类抗炎药。（2）手术治疗：重症患者可考虑手术治疗①椎管扩大成形术：适应于有椎管狭窄表现的氟骨症患者。②脊柱矫形术：适应于脊柱后凸畸形并脊髓压迫、呼吸功能受限的氟骨症患者。③神经或脊髓探查减压术：适应于后纵韧带骨化，黄韧带骨化或伴有其它神经压迫、卡压症状的氟骨症患者。④关节置换术或关节镜下关节腔清理术：适应于关节功能障碍或关节毁损者。

　　预防措施

　　地方性氟中毒的防治以预防为主，据氟侵入途径不通，采取不同的预防措施。

　　1.饮水型氟中毒地区预防措施：（1）改换低氟水源：①打低氟深水井：是我国饮水型病区应用最普遍的一种形式，可以利用水塔、压力罐等进行集中供水；②引江、河、湖泊、泉等低氟地面水：在病区附近有天然低氟地面水时，开渠引水或利用管道输水；③蓄水（窖水）：在缺水地区，找不到低氟水源的情况下，可兴建小型小库或水窖，蓄积天然降水或贮存冰块；④混合水源：在低氟水源水量不足时，也可将低氟水、高氟水混合成为符合饮用水含氟量卫生标准的水源。（2）饮水除氟：①混凝沉淀法：硫酸铝、氯化铝、碱式氧化铝；②活性氧化铝：吸附剂。③骨炭吸附法。

　　2.饮茶型氟中毒地区预防措施：（1）加强健康教育宣传工作，让群众明白饮用劣质砖茶的危害，改变饮茶习惯；（2）改善砖茶加工工艺与原料，降低茶氟含量。

　　生活指导

　　1.饮食：加强营养，忌食油腻、辛辣等刺激食物。

　　2.运动：急性期卧床休息，限制活动，疼痛明显时热敷局部关节，病情稳定后，适当进行床上不负重活动，并且据病情恢复情况慢慢转至床下活动，活动前按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉挛。

　　3.心理辅导：疏导并保持良好的心理状态。

　　4.生活行为：戒烟限酒，避寒保暖，避免劳累，多晒太阳，避免用力提重物，以免加重脊柱及四肢畸形。

　　5.控制体重：减轻脊柱及髋、膝关节压力。