转移性肝癌鉴别诊断

　一、鉴别。

1.原发性肝癌：

①多有肝病背景，乙肝或丙肝标志物常阳性;

②常伴肝硬化;

③血AFP常明显升高;

④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈;

⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60;

⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现快进快出的特点;

⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

　　2.肝海绵状血管瘤：

①发展慢，病程长，临床表现轻病人一般情况较好;

②乙肝与丙肝标志物常阴性;

③CEA、AFP均阴性;

④B超多为强回声光团，内有网状结构;

⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱;

⑥CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度;

⑦肝血池扫描阳性。

　　3.肝脓肿：

①常有肝外(尤其胆道)感染病史;

②常有寒战、高热;

③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛;

④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;

⑤B超可表现低回声占位，有时可见液平;

⑥CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象;

⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。

　　4.肝肉瘤：

无原发癌的病史，如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史，占位病变多局限。

　　5.肝囊肿：

病史长，症状轻，超声检查有液平段。