阵发性室性心动过速鉴别

　　1、阵发性室上性心动

　　阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病，多见于小儿。这与阵发性室性心动过速是一个鉴别点，且室性心动过速常有基础病存在。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。窦性心律失常健康儿童心脏的窦房结按一定的频率，规律发放冲动。绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。频繁出现的早搏可有自觉症状，较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉，小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。 (1)如果能找出P波则有助于鉴别：P波与QRS波无关，呈干扰性房室分离，P波频率慢于心室率，则符合室性心动过速的诊断。如P波与QRS波有固定关系，则符合室上性心动过速的特点。

　　(2)室性心动过速心室律轻度不齐：心室率<200次/min。心室率>200次/min，节律齐提示为室上性心动过速。

　　(3)室性心动过速发作间歇有与之相同的室性期前收缩：室上性心动过速间歇期其QRS波也呈相同的束支阻滞图形。

　　(4)如果有心室夺获或室性融合波出现，则可诊断为室性心动过速。室上性心动过速伴束支阻滞者不可能出现。

　　(5)采用兴奋迷走神经的方法：室上性心动过速伴束支阻滞者可突然中止发作，而室性心动过速无效。

　　(6)室性心动过速时第1心音可强弱不均：而室上性心动过速者第1心音强弱相等。

　　(7)室性心动过速患者多系器质性心脏病：常有血流动力学障碍，而室上性心动过速伴束支阻滞者对血流动力学影响较小，故症状较轻。

　　2、预激综合征

　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生的机械收缩。预激并发室上性心动过速时，qrs波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，qrs波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

　　(1)室性心动过速时节律规则：

少数不规则者其互差仅20ms。而预激综合征伴心房颤动时的节律除呈极速时外，均呈绝对不齐、无规则。

　　(2)室性心动过速时QRS波形态呈单形性：

在同一导联上是相同的(除伴有心室夺获或室性融合波时)。而预激综合征伴心房颤动时的QRS波类似多形性特点。

　　(3)室性心动过速发作间歇期可见形态与之相同的室性期前收缩：

而预激综合征伴心房颤动间歇期应见到预激综合征的心电图特点，可见δ波。

　　3.特发性室性心动过速

　　由于心电图上两者均为单形性持续性或非持续性室性心动过速，均有类似特点，导致鉴别困难。但两者的病因截然不同，前者多伴有器质性心脏病。预后凶险;后者为无器质性心脏病依据的正常人，预后良好。这是鉴别两者的最关键之处。