典型症状

继发感染、白细胞增多 、阑尾感染

建议就诊科室

传染科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至吞咽恢复后，不适随诊。 严重者需入院治疗意识正常后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

2、不适的感觉是否由明显的因素引起？

3、有意识障碍、吞咽困难等伴随症状？

4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

5、治疗情况如何？

6、有无药物过敏史？

重点检查项目

1.厌氧菌的分离与鉴定

厌氧菌的常规鉴定包括菌落形态、溶血性、色素产生、经紫外线照射有无荧光现象、菌落涂片、染色和镜检、生化反应、动力、毒力试验等；其中糖发酵试验为基本的生化反应，常规采用试管法，培养基用量大、需时长，目前已发展微量、快速、商品化的鉴定系统。

2.气相色谱分析

主要包括细菌代谢产物和细胞成分的分析。 （1）厌氧菌代谢产物的气相色谱分析 厌氧菌的特点之一为代谢过程中产生各种挥发性和非挥发性短链脂肪酸以及醇类产物，不同菌属与菌种所产生的脂肪酸、醇的种类和数量不同，因此可用气相色谱分析鉴定。 （2）厌氧细胞成分的气相色谱分析 将细菌细胞皂化释出脂肪酸，加入甲醇甲基化后进行气相色谱分析，鉴定结果客观，重复性好。

3.免疫学检查及其他

荧光抗体（包括直接和间接）能成功地识别各种厌氧菌（如类杆菌、梭菌、梭形杆菌、短棒菌苗等），临床厌氧菌感染中，致病菌以脆弱类杆菌最为常见。

诊断标准

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。 1.临床提示某些特征 （1）任何可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。 （2）分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因半数的病例可无此气味。 （3）存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。 （4）病变组织或渗出物中有气体。 （5）常规血液（需氧）培养结果阴性的感染性心内膜炎。 （6）感染继发于恶性肿瘤（尤结肠、子宫和肺部等处）或其他引起组织破坏的疾病者。 （7）氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。 （8）伴发化脓性血栓性静脉炎。 （9）继发于人或动物咬伤后的感染。 （10）血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光（产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染）。 （11）分泌物中有硫黄颗粒存在（放线菌感染）。 （12）有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。 （13）典型临床表现（如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等）。 2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能 （1）渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。 （2）脓性标本常规培养无细菌生长（在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长），革兰染色则见到细菌。 （3）在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。 （4）在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。 （5）在厌氧琼脂平板上有典型菌落（如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌）；刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。 （6）气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。 3.提示可能的厌氧菌感染种类 （1）接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属或口腔纤毛菌性败血症。 （2）出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。 （3）放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。 （4）当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。 （5）发生压疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自压疮入血。 （6）导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。 （7）咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。