婴幼儿腹泻鉴别

　　一）区别不同病原所致腹泻

　　1、耶氏菌肠炎

　　症状：腹泻、发热、及腹部绞痛，约25%患儿便中带血。

　　多数患儿呈自限性，数日后自愈。

　　2、空肠弯曲菌肠炎

　　病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病

　　发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。

　　3、真菌性肠炎

　　多并发于其他感染，多有长期应用广谱抗生素史。

　　大便症状：

　　每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

　　尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

　　4、致病性大肠杆菌肠炎

　　5～7月分多发。

　　多起病较缓，开始轻泻，不发热，很少吐。后期呕吐和低热常与脱水同时出现，多呈等渗性或低渗性脱水。

　　大便症状：

　　多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。

　　O111、O126、O127、O128肠炎：大便中可有白色脓液。

　　肠毒性大肠杆菌肠炎：泻水样便量多

　　侵袭性大肠杆菌肠炎：细菌侵入小肠粘膜，引起溃疡，大便中常带少量脓或血。

　　6、病毒性肠炎

　　主由轮状病毒引起。多发生在8～12月，以10～11月最多，好发于2岁以下小儿，潜伏期1～3天。

　　症状：

　　起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，出现严重口渴及烦躁，体温在38～40℃，腹胀较明显，，脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。

　　抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈，偶见危重病例末期出现紫绀救。

　　大便症状：

　　起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。

　　7、金黄色葡萄球菌肠炎

　　多继发于口服大量广谱抗生素后。

　　症状：呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻每日可达10～20次或更多。

　　体液丢失多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。

　　大便症状：

　　初期大便呈黄绿色，3～4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜，将少量大便放在生理盐水内，伪膜漂浮水上。

　　大便粘液涂片：多数脓球和革兰氏阳性球菌。

　　培养：有金黄色葡萄球菌生长。

　　二）与其他疾病鉴别

　　1、生理性腹泻：

　　见于渗出性体质小儿。

　　生后排黄绿色稀便，大便次数多。

　　不呕吐，食欲好，体重增加正常。添加辅食后，大便恢复正常。

　　2、婴儿出血性肠炎：

　　大便早期呈水样，潜血试验阴性，之后呈暗红色果酱样。

　　脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

　　治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。

　　3、杆菌痢疾

　　注意流行情况，询问接触史，同时进行培养鉴别。

　　症状：排便前常哭闹，里急后重。大便虽频繁，但每次量不多，常无脓血便。