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恙虫病 (丛林斑疹伤寒,沙虱热,红河热,洪水热,沙螨皮炎)

恙虫病鉴别

  1.钩端螺旋体病

恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在,而且,两者均多见于夏秋季节,均有发热,眼结膜充血,淋巴结肿大等,故应注意鉴别,钩端螺旋体病常有腓肠肌痛,眼结膜下出血,早期出现肾损害,而无皮疹,焦痂或溃疡,必要时可作血清学与病原学检查,血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

  2.斑疹伤寒

多见于冬春季节及寒冷地区,有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史,有发热,斑丘疹,但无焦痂,无淋巴结肿大,血清变形杆菌凝集反应时OX19为阳性,而OXK则为阴性。

  3.伤寒

发病前常有不洁食物进食史,起病缓慢,体温逐渐升高,相对缓脉,表情淡漠,腹胀,便秘,右下腹压痛,玫瑰疹常见,血液白细胞总数下降,嗜酸性粒细胞减少或消失,肥达反应可阳性,血液,骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

  4.败血症

常有原发性感染病灶,弛张热型,不规则热型常见,由革兰阳性细菌所致者皮肤较常出现皮疹或花纹样改变,由革兰阴性细菌所致者则较常发生休克,血液白细胞总数升高,中性粒细胞增多,有核左移现象,外-斐反应阴性,血液,骨髓培养可有致病菌生长。

  5.登革热

发病前曾在登革热流行区居住或逗留,有日间被伊蚊叮咬史,多于夏秋季发病,头痛,全身疼痛较显著,较常同时出现斑丘疹和皮下出血点,血液白细胞总数和血小板常减少,可从病程短于3天患者的血清中分离出登革病毒,血清中抗登革病毒抗体阳性。

  6.流行性出血热

高热时头痛,腰痛和眼眶痛较明显,体温下降时较常出现休克,皮下出血点,瘀斑常见,少尿或无尿常见,血液白细胞总数升高,异型淋巴细胞常超过10%,血小板明显减少,血液尿素氮和肌酸酐水平随着少尿或无尿时间的延长而逐渐升高,血清中抗流行性出血热病毒的特异性抗体阳性。

  7.其他

同时,亦应注意与流行性感冒,疟疾,急性上呼吸道炎,恶性组织细胞病,淋巴瘤等作鉴别诊断。

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