新生儿呕吐鉴别

　 　1.溢乳和呕吐

首先确定是溢乳还是呕吐。

　　(1)溢乳：

新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。

　　(2)呕吐：

有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。

　　2.喂养不当和疾病引起

　　(1)喂养不当：

喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。

　　(2)疾病引起：

除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。

　　3.各种病因的鉴别

　　(1)定位：

根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

　　①上消化道疾病：

呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

　　②下消化道疾病：

生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

　　(2)定性：

为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

　　①内科疾病：

呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

　　②外科疾病：

呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

　　(3)进一步检查：

对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

　　①消化道影像学检查：

对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。

　　②脑脊液和头颅B超或CT检查：

对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。

　　③内分泌及遗传代谢病：

如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。