消化性溃疡鉴别

　　本病应与下列疾病作鉴别：

　　(一)胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

　　表18-10 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点

　　1.良性溃疡 恶性溃疡

　　2.年龄青中年居多 多见于中年以上

　　3.病史周期性间歇发作 进行性持续性发展

　　4.病程较长，多以年计 较短，多以月计

　　全身表现轻 多明显，消瘦显著

　　制酸药 可缓解腹痛 不佳

　　查 溃疡形状 圆或椭圆形，规则 呈不规则形

　　溃疡边缘 呈钻凿样，锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血

　　基底苔色 平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存

　　周围粘膜 柔软，皱壁常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断

　　胃壁蠕动 正常 减弱或消失

　　查 龛影直径 多<2.5cm 多>2.5cm

　　龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形

　　溃疡边缘 光滑不整齐

　　龛影位置 胃腔外 胃腔内

　　周围粘膜 粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线

　　胃壁蠕动 正常 减弱或消失

　　查 粪便匿血 活动期可阳性，治疗后转阴 多持续阳性

　　胃液分析 胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多

　　(二)慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

　　(三)胃神经官能症

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

　　(四)胆囊炎胆石病

多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

　　(五)胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。