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寻常型银屑病 (寻常型牛皮癣)

寻常型银屑病诊疗知识

就诊科室: 皮肤科

寻常型银屑病一般治疗

一、寻常型银屑病西医治疗

  本病目前尚无满意的治疗方法,多数只能达到近期疗效,但不能制止复发。

  1.一般疗法

  首先树立病人的信心,稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒,进行期病人禁用刺激性较强的外用药。

  2.全身治疗

  对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主,全身治疗的原则要选用副作用小,复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

  (1)免疫抑制剂

  1)氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药,是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均。用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成,阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法,意见不一,目前一般为15mg/周,最大剂量为50mg/周。可采用口服,肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用,主要表现白细胞下降,对血小板亦有影响,严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规,此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍,贫血,白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

  2)乙亚胺 又称亚胺154,或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成,从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用药3~4周后有显效,显效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告,因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用,可以辅助给鲨肝醇,利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发,为避免复发,可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法,每日双酮嗪可减至100mg,甚至隔日用100mg,复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发,再用双酮嗪常较初次应用差,所用剂量需比初次要大。

  3)环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂,自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后,CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道,用法CyA开始剂量为5mg/(kg· d)分两次口服,显效后逐渐减量,不良反应常有胃肠道反应,乏力,尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病,主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵,不宜广泛推广使用。

  (2)皮质类固醇激素

尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效,目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大,时间较长,足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。

  (3)维生素类

  1)维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g,一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平,抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。

  2)维甲酸 是一系列维生素A的衍生物,常用有芳香维甲酸,主要副作用为致畸和肝脏的损害,因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。

  (4)抗菌素类 临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射,每日1次,15天为一疗程;红霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴,每日1次,15天~30天为一疗程。有用用红霉素,洁霉素,磷霉素,先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效的报道。

  (5)免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服药3天,停药4天,一般可用药1~3个月;也可用转移因子。均有一定治疗。

  3.寻常型牛皮癣不同时期有不同的治疗原则

  牛皮癣进行期的症状表现是:

皮损迅速发展蔓延,皮损浸润明显,炎症明显,同时新疹不断出现,病情严重者皮疹在数日内就会遍布全身。皮疹色红,皮损四周可有红晕,这都是炎症加重所致。这个时期的牛皮癣患者治疗一定要及时,而且要注意用药温和,尤其避免使用刺激性强的外用药,以免造成病情加重。

  牛皮癣静止期的症状表现是:

皮损变化不大,没有新生的皮疹出现或有少量的新生皮疹出现,炎症减轻,病情稳定。这个时期皮损情况会相对持续一段较长的时间,患者不要随意停药、减药量,一定要坚持治疗,以加快皮损的痊愈进程。患者在这个时期只要坚持治疗,就会缩短治疗时间,尽快进入皮损消退期。

  牛皮癣消退期的症状表现是:

皮损慢慢减轻或者消退。皮损消退的顺序一般自躯干和上肢开始消退,下肢消退较慢,头皮、手足等处皮损消退很缓慢;皮损的颜色由红变为淡红,或由深红变为红褐,由厚逐渐变薄,变平,周围出现白晕,鳞屑由多逐渐减少。皮损消退期,牛皮癣患者一定要加强巩固治疗,争取彻底清除牛皮癣病灶。

寻常型银屑病辨证论治

二、寻常型银屑病中医治疗

祖国医学称本病为“白疕”。中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛;气血虚风燥引起,中医治疗本病的方法和方剂甚多。

  清热法治疗血热型银屑病,相当于进行期,以清热凉血为主,处方:生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。

  活血法治疗血淤型银屑病,相当于静止期,以活血化淤为主。处方:土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、归尾、甘草。

  养血法治疗血虚风燥型银屑病,相当于静止期,病情迁延日久。处方:熟地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、甘草。

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