外痔一般治疗

　　结缔组织外痔：本病反复发炎，或皮赘较长者，可予以手术切除。①操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣，修剪皮缘，使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉，放人凡士林纱条压迫固定。②术后处理：术后每日用苦参汤，或1：5 000高锰酸钾热溶液坐浴，而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎，应对症处理。

　 静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔，可行静脉丛切除术。①操作方法：取截石位或侧卧位，在局麻或腰俞麻醉下，常规消毒铺巾。用组织钳提起外痔组织，在外痔皮肤上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线，将皮肤与剥离的静脉丛一并切除，修剪皮缘，使之成为整齐的梭形创面。若肛门皮肤不松弛，可做放射状切口，将曲张的静脉丛剥离切除。术后放入凡士林纱条引流，用无菌纱布块压迫，胶布固定。若病变范围较大，或已成环形，或痔块较多，应逐一处理，相互之间保留正常皮肤，以防术后瘢痕挛缩，导致肛门狭窄。②术后处理：同结缔组织外痔。

　　血栓外痔：血块较大，坚硬不消，而且局部炎性水肿又较局限者，可作血栓外痔剥离术。①操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部消毒铺巾麻醉。然后在肛缘肿块上作一放射状或梭形切口，用止血钳将血栓剥离摘除，修剪两侧皮瓣，使伤口开放。外敷止血散，用凡士林纱条引流，外盖无菌纱布，胶布固定。②术后处理：保持肛周清洁，大便通畅，每日用苦参汤或五倍子汤熏洗坐浴、浴后换药，至伤口痊愈。

　　炎性外痔：经内治、熏洗、敷药而无效者，可手术切除，不必炎症全消亦可切除。①操作方法：取侧卧位或截石位，消毒铺巾;局麻下切除肿物，创面开放;用凡士林纱条引流，外盖无菌敷料以压迫止血，胶布固定。②术后处理：同血栓性外痔。

外痔辨证论治

　　中医主张外痔的治疗应内治和外治并重，全身治疗与局部治疗相结合，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，才能取得良好的。

　　一、辨证施治:

　　1.气滞血瘀

　　治则：活血化瘀、理气通便。

　　方药：桃仁承气汤加减。桃仁10克，大黄10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌10克，槟榔10克，黄连6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，药渣加开水熏洗肛门。

　　2.湿热下注:

　　治则：清热利湿、消肿止痛。

　　方药：防风秦艽汤(《外科正宗》)加减。防风10克，秦艽10克，当归10克，川芎10克，连翘10克，槟榔10克，栀子10克，地榆10克，枳壳lo克，槐角10克，白芷10克，苍术6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　3.脾虚下陷:

　　治则：调理脾胃、升阳固脱。

　　方药：补中益气汤加减。黄芪15克，党参12克，白术12克，当归9克，陈皮3克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　二、外治法:

　　1.药物外敷法：是指将药物直接涂敷于肛门局部的方法，以下介绍几种临床常用的药物。

　　(1)四黄膏处方：黄连，黄芩、黄柏、栀子各等份，共研细末。凡士林70克，四黄粉30克，共同混合调匀成膏备用(冬天减少30%凡士林，加石蜡油30%共同混合，以避免软膏发硬)。功能：消肿清热、凉血止痛。主治：内痔、外痔发炎，水肿、术后疼痛，痈、疽、疗、疖水肿。用法：直接帖敷患处。

　　(2)九华粉：滑石水20克，月石6克，龙骨6克，浙贝6克，朱砂6克，冰片0.5克，共研细末。功能：去湿止痒、消炎止痛。主治：肛门湿疹、肛周皮炎，皮肤瘙痒。用法：直接撒布患处。

　　(3)九华膏：九华粉30克，凡士林70克(冬季减凡士林30克加液体石蜡油30克)，共同合匀成膏备用。功能：消炎消肿、止血止痛。主治：内痔出血肿胀，外痔发炎疼痛，肛裂，肛门直肠炎症。用法：直接涂敷患处，或灌注于肛门内。

　　(4)田螺水外搽：取活田螺一个，将盖揭开，放入少许冰片入螺体内，随即化为液体。功能：消肿止痛。用法：用棉棍蘸田螺水涂抹患处，每日6到8次。

　　(5)痔疮膏(《医学纲目》)：以草乌，大黄各6克，甘草3克，胆矾15克，净石灰末半匙，龙脑末少许。用柴灰淋浓水两碗，熬至一碗，入草乌、大黄，慢火熬至半碗，入甘草，煮数沸，加入净石灰末，略沸三五次，用绢两重过滤，再熬成膏，冷后入胆矾，临用时入龙脑末少许。主治：外痔及翻花痔脱出或突起，肿痛伴有分泌物者。

　　(6)熊冰膏(《医学入门》)以熊胆2分半，片脑半分，研匀，用白雄鸡胆汁调匀。主治：新痔脱出引起肛缘肿痛者。

　　(7)白金散(《东垣十书》)以海螵蛸去其粗皮，研为极细末，用生麻油调成膏。主治：痔疮疼痛。

　　2.熏洗坐浴法：是指以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，使气血运行通畅，达到治疗的目的。具体方法是指将药物水煎10余分钟后，先用蒸气熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴。主要代表方药有：

　　(1)熏洗外方：朴硝30克，马齿苋20克，瓦松15克，归尾15克，赤芍15克，黄柏15克，苍术15克。功能：清热解毒、活血祛瘀、利湿软坚、消肿止痛。主治：痔瘘、肛痈之炎症期、肛裂之便后疼痛，以及全身所患之痈、疽、疗，疖属于急性期炎症者。用法：上药混合加水煮沸后，去渣，约有药水1000毫升，趁热先熏后洗，或浸布湿敷于患处，一般肛门红肿热痛者，每日2～3次坐浴。上、下肢及躯干之患，用净布浸后敷于患处，每日6次左右。

　　(2)消肿止痛方:瓦松30克，五倍子30克，马齿苋30克，艾叶30克，川椒30克。功能：消肿止痛、收敛。主治：外痔发炎，血栓外痔，内痔脱出嵌顿，直肠脱垂术后水肿疼痛等。用法：将上药用纱布包后煎水1000毫升，每日坐浴1～2次。

　　(3)祛毒汤:苦参30克，五倍子30克，朴硝30克，侧柏叶20克，苍术15克，葱白三段，炙甘草10克。功能：活血消肿止痛。主治：各期痔疮发炎，疼痛，急性肛周脓肿，术后水肿等。用法：煎汤局部坐浴。

　　(4)九华粉洗剂：九华粉30克，甘草20克，蒸馏水加压100毫升外搽。每日6～8次。主治与功能同九华粉。但粉剂用于有渗出者。