糖尿病足就诊指南_糖尿病足挂什么科_就诊注意事项

糖尿病足 (参考内科学)

典型症状: 肌肉萎缩、感觉迟钝、皮肤干燥

建议就诊科室: 内分泌科、皮肤科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 特诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待皮肤干燥缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗待血糖含量稳定后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。; 4、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 5、有无感觉减退、皮肤干燥等伴随症状？; 6、大便、睡眠情况。; 7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 8、治疗情况如何？; 9、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.查体; 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。; 2.全面的神经学检查; 反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查，最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。; 3.血管检查; 最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险，而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。; 4.实验室检查; 血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c（糖化血红蛋白）升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外，还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；总淋巴细胞计数大于1500/mm3。; 5.影像学检查; 普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况；CT用于评估皮质骨的细节和改变较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。此外，CT还可用于评估软组织疾病，如脓肿；MRI对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感，如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。

诊断标准: 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 1.症状：本病初期，病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。 2.体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡，有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节，干性坏疽时，全足，足趾干枯，变小，皮肤光亮，变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点，黑斑，湿性坏疽时，足部发红，肿胀，皮肤破溃，形成大小，形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤，血管，神经，骨组织坏死。 3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级。

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