痛风和高尿酸血症一般治疗

痛风和高尿酸血症西医治疗

　1.一般治疗

　　控制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏(脑，肝，肾)，骨髓，海味，螃蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类，肉类，豌豆，菠菜等亦含一定量嘌呤，肥胖患者须限制总热量摄入，以逐渐达到或接近理想体重，但降低体重不宜过快，因脂肪等组织分解过快，可引起血酮体及乳酸浓度升高，抑制尿酸排泄，甚至诱发痛风发作，一般来说，选用中等度蛋白及低脂肪饮食较为理想，平日宜多饮水，以使每天尿量不少于2000ml，有利于尿酸排泄，对痛风病人家族要进行普查，以便及早发现无症状性高尿酸血症并定期随访和复查，避免过度劳累，紧张，饮酒，受冷，受湿，关节损伤及使用妨碍尿酸排泄的药物。

　　2.急性期治疗

　　病人应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节疼痛缓解72h之后始可恢复活动，对受累关节局部热敷或外敷三圣散，可消炎止痛，药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，延迟治疗则可致疗效下降而使炎症不易控制，常用药物有秋水仙碱，非甾体类抗炎药和糖皮质激素等，具体药物如下：

　　(1)秋水仙碱：

对本病有特效，初用时每小时口服0.5mg或2h 1mg，至症状缓解或出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠反应时停用，一般需用4～8mg，症状可在6～12h内缓解，24～48h内控制，以后可给维持量0.5mg，2～3次/d，胃肠道反应剧烈者，可将此药注射剂1～2mg溶于20ml生理盐水中于5～10min内缓慢静脉注入，但应注意不要使药液外漏，按病情需要，6～8h后可以再注射，一次发作中，总量不宜超过4～5mg，对肾功能减退者，初期24h内不宜超过3mg，因本药静脉注射胃肠道反应相对较少，应警惕其中毒反应，毒性反应包括脱发，骨髓抑制导致的白细胞减少，血小板减少症，贫血和肝损害，胃肠反应常于症状缓解时出现，若出现腹泻可服用复方樟脑酊1～4ml，直至腹泻停止，本药可引起生育缺陷，妊娠前3个月应避免使用，秋水仙碱的药理作用可能是抑制白细胞的趋化及吞噬尿酸盐晶体，抑制溶酶体和乳酸的释放，由于本药临床疗效显著，有时对诊断困难的病例可做试验性治疗，以助鉴别诊断。

　　(2)非甾体类抗炎药：

当痛风诊断肯定时，常选用非甾体类抗炎药以终止关节炎急性发作。

　　①吲哚美辛：

应用最为广泛，初剂量25～50mg，每8小时1次，症状减轻后改为25mg，2～3次/d，连服3天，副作用有胃肠反应，眩晕，皮疹及水钠潴留等，活动性消化性溃疡患者禁用。

　　②保泰松：

有明显抗炎作用，且能促进肾脏排泄尿酸盐，对发病数天者仍，初剂量0.2～0.4g，以后每4～6小时，0.1～0.2g，症状好转后减为0.1g，3次/d，连服3天，此药在用秋水仙碱出现难以接受的副作用或无效时方可应用。

　　③其他：

如羟布宗(羟基保泰松)，布洛芬，吡罗昔康(炎痛喜康)，萘普生等，治疗急性痛风均有一定疗效，开始治疗时给予全部治疗量，至临床症状明显改善后减量至完全停服，阿司匹林剂量过小有滞尿酸作用，每天用量超过4g才有排尿酸作用，但易中毒，多数病人不能耐受此剂量。

　　(3)ACTH及泼尼松：

对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可用ACTH 25mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，或用40～80mg分次肌注，也可给予泼尼松每天30mg分次口服，持续2～3天，该组药物疗效迅速，但停药后易“反跳复发”，临床上常加用秋水仙碱0.5mg，2～3次/d，以防止“反跳”，病变局限于单个关节者，可用可的松(醋酸可的松)25～50mg作关节腔局部注射，疼痛常在12～24h内完全缓解。

　　3.发作间歇期及慢性期治疗

　　为了预防痛风急性发作，防止各种并发症的发生，在此阶段仍需积极治疗，秋水仙碱在控制痛风的急性炎症疗效甚好，但并不降低血尿酸浓度，亦不增加尿尿酸排泄，单纯饮食控制只能使血尿酸下降59μmol/L(1mg/dl)左右，因此，在发作间期及慢性期须使用抗高尿酸血症的药物，使血尿酸浓度下降并维持在378μmol/L(6.4mg/dl)以下，以防止痛风石形成，减轻肾脏损害。