视网膜动脉阻塞一般治疗

　　视网膜动脉阻塞西医治疗

      一、西医治疗

　　必须争分夺秒地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围，可用血管扩张剂，如吸入亚销酸异戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林;还可反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压，促使血管扩张;亦可试用高压氧治闻(5%CO2、95%O2，减少组织缺氧)。近年来有用链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹参注射液2～4毫升，肌肉注射，每日一次，有扩张血管，活血化瘀，理气开窍作用。中药治则是活血通络为主，兼以理气化瘀，方用四物汤加减。

　　对发病时间较短者应按急诊处理，发病48h内处理最好，否则治疗不佳。

　　1.降低眼压 使动脉灌注阻力减小。可采取按摩眼球，至少1min，使眼压下降，或作前房穿刺，也可口服或静脉注射乙酰唑胺等。

　　2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管。白天每小时吸氧1次，每次10min;晚上每4小时1次。

　　3.血管扩张药 急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg，每天或隔天1次。静脉滴注罂粟碱30～60mg，1次/d。也可口服菸酸50～100mg，3次/d。

　　4.纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶10万～20万U;或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。

　　5.其他 可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药。此外，根据可能的病因，降低血压，治疗颈动脉病，有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等。

　　以上各种治疗可综合应用，务求视力恢复至最大限度。同时作全身详细检查以尽可能去除病因。

　　二、预后

　　视网膜对缺血非常敏感，有报告缺血半小时视网膜即坏死，也有报告动物实验证实猴眼视网膜能耐受缺血90～100min。视网膜中央动脉阻塞后1个半小时内进行抢救治疗视力恢复仍佳。一般而论，本病视力预后较差，因阻塞的部位和程度不同而有不同结局。一般病人就诊时间较晚，失去抢救时机。有人追踪观察60例视网膜中央动脉阻塞患者，视力在0.1以下者占73%，O.2以上者占27%。有睫状视网膜动脉供应黄斑者预后好，91%的患者最后视力可达0.25～1.0。

视网膜动脉阻塞辨证论治

　　视网膜动脉阻塞中医治疗

一、中医疗法

　　1、气滞血瘀

　　方药：通窍活血汤加减。若胸胁胀痛者，加郁金、青皮、柴胡;久服易伤正气，可酌加黄芪、党参。

　　2、气血两虚

　　方药：八珍汤加减。视网膜动脉纤细呈白线状者，加丹参、地龙、红花;黄斑区色素紊乱者，加鸡内金、麦芽、谷芽、浙贝。

　　3、肝阳化风

　　方药：天麻钩藤饮加减。舌红少苔、少寐多梦者，加生地、麦冬;伴肢体麻木、头晕耳鸣者，加白芍、生地、地龙、僵蚕、丹参。

　　4、风痰阻络

　　方药：导痰汤加减。痰热较盛，舌苔黄腻者，加黄连、黄芩、天竺黄、竹茹;视网膜血管纤细、瘀滞明显者，加桃仁、红花、丹参、牛膝。另加石菖蒲化湿开窍。