缺血性心肌病就诊指南_缺血性心肌病挂什么科_就诊注意事项

缺血性心肌病 (冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹(心痛))

典型症状: 心肌营养障碍、心脏结构异常、心律失常

建议就诊科室: 心血管内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至心跳稳定后不适随诊。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有无肺栓塞、胸痛、心肌梗死等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1. 心电图检查; 主要表现为左心室肥大，ST段压低，T波改变，异常Q波及各种心律失常,如窦性心动过速，房性早搏，室性早搏，室性心动过速，心房颤动及心脏传导阻滞等,且出现ST - T改变的导联常按病变冠状动脉支配区域分布,具有定位诊断价值。; 2. 胸部X线检查; 主要表现为心影增大,且多数呈主动脉型心脏(以左心室增大为主，右心室多数正常) ,少数心影呈普大型，并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等，多数患者有不同程度的肺淤血表现,但肺动脉段改变不明显，充血型缺血性心肌病患者胸部X线检查显示心脏可有全心或左心扩大征象，而限制型缺血性心肌病X线检查心脏多不大，亦无心腔扩张，可有肺淤血，肺间质水肿及胸腔积液等征象，有时可见冠状动脉和主动脉钙化。; 3. 心脏超声检查; 可见心腔内径扩大,并以左心房及左心室扩大为主;室壁呈节段性运动减弱或消失,左心室射血分数明显降低;多数患者伴有二尖瓣口返流,并可见主动脉瓣增厚及钙化，充血型缺血性心肌病提示心脏普遍性扩大，常以左室扩大为主，并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大以及左心室射血分数下降，室壁常呈多节段性运动减弱，消失或僵硬，有别于扩张型心肌病的是室壁运动常呈普遍性减弱改变，有时可见到心腔内附壁血栓形成，限制型缺血性心肌病常表现为舒张受限，心室肌呈普遍性轻度收缩力减弱，射血分数仅有轻度下降，一般见不到室壁瘤，局部室壁运动障碍。; 4. 冠状动脉造影; 患者常有多支血管发生狭窄病变，有人统计两支或两支以上冠状动脉有病变的病例占到全部统计病例的98%以上，并且均有左前降支受累，限制型缺血型心肌病冠状动脉造影检查常有两支以上的弥漫性血管病变，心室造影示心室呈普遍性轻度收缩力减弱，无室壁瘤，局部室壁运动障碍和二尖瓣反流。; 5.心室核素造影; 显示心腔扩大，室壁运动障碍和心功能不全表现，心肌显像可见多节段心肌放射性核素灌注异常区域。; 6.心导管; 充血型缺血性心肌病患者左室舒张末压，左房压和肺动脉楔压增高，心室造影可见左心室射血分数显著降低，左室腔扩大和多节段，多区域性室壁运动障碍以及二尖瓣反流，限制型缺血性心肌病患者即使在肺水肿消退后仍表现为左室舒张末压轻度增高，舒张末期容量增加和射血分数轻度减少，可有二尖瓣反流等。

诊断标准: 诊断本病必须具备3个肯定条件和2个否定条件，3个肯定条件为：①有明确冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死(有Q波或无Q波心肌梗死);②心脏明显扩大;③心功能不全征象和(或)实验室依据;2个否定条件为：①排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔，心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等，因为这些并发症虽也可产生心脏扩大和心功能不全，但其主要原因为上述机械性并发症导致心脏血流动力学紊乱的结果，其射血分数虽有下降，但较少<0.35，并非是心脏长期缺氧，缺血和心肌纤维化的结果，故不能称为缺血性心肌病，上述是心肌梗死和冠心病的并发症，其治疗主要措施为手术矫治，而缺血性心肌病主要是内科治疗，两者有较大区别，②除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。

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