脑动脉硬化伴发的精神障碍症状

1.精神症状

本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁、焦虑或类躁狂发作及各种幻觉、妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重。晚期精神衰退十分显著，可出现严重痴呆。如有卒中发作，还可出现不同程度的意识障碍，表现为意识朦胧、谵妄或精神错乱状态。

　　(1)脑衰弱综合征：

是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣。还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等。一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。

　　(2)智能障碍：

单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力、效率的降低和缺乏主动性，思考、理解迟钝，严重者造成赘述。脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。

　　(3)情感障碍：

早期表现情感脆弱、易激惹、易伤感或暴怒，或无故忧虑、抑郁、焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态。智能缺损时则出现表情欣快或淡漠、呆滞。

　　(4)人格改变：

一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好。有智能损害时会出现自私、挥霍、幼稚、懒散、行为轻率等人格变化。

　　(5)幻觉妄想状态：

有些病人可出现夸大、被害、嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。

　　(6)意识障碍：

合并卒中时则出现意识障碍。表现朦胧、谵妄或精神错乱。一般持续数小时至数天，常有遗忘。

　　(7)记忆障碍：

有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名、地点、日期、数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。

　　2.躯体症状和体征

多数病人有头痛、头昏、后枕部沉重感等自觉症状，有的出现耳鸣、四肢麻木、眩晕发作等症状。早期常出现非定位性病理性体征，如肌张力增高、深反射不对称、掌颏反射和咽反射亢进等。如有卒中发作，则出现偏瘫、失语、延髓性麻痹等定位性体征。约1/5的患者有癫痫发作，1/3伴发糖尿病。因动脉硬化常累及心、肾及视网膜动脉，而出现受累器官相应的病理症状和体征。

　　(1)多数病人有头痛、头晕等自觉症状。可有耳鸣、四肢麻木、面肌抽搐、眩晕发作。

　　(2)早期常有轻微的、非定位性神经系统体征，如对光反应减弱，瞳孔大小不对称或变小，表情肌不对称，头、手、舌震颤，肌张力增高，腱反射不对称，掌颏反射阳性及手足发冷，发绀，面部多汗等自主神经症状。

　　(3)卒中发作后可有偏瘫、失语、单侧面神经麻痹等受累脑血管靶器官定位体征。

　　(4)15%～20%病人可以出现癫痫，以大发作为主。

　　(5)半数以上病人有高血压。

　　发病年龄50～60岁，40岁发病者也不少见。男性多于女性。一般无明显诱因而逐渐出现类似神经衰弱的症状，同时伴有情绪不稳，近记忆明显减退。疾病发展缓慢，症状常轻重差异很大且波动。病程一般较长，虽长期患病，人格保持相对完整，自知力也较良好。体格检查可见眼底动脉和全身动脉硬化体征，血液检查可见血胆固醇、血脂增高，脑血流图往往显示脑动脉硬化样改变，头颅CT检查可显示脑回萎缩、脑室扩大。这些特点可作为诊断本病的根据。