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母儿ABO血型不合 (母儿ABO不亲和性,母儿ABO不相容性)

母儿ABO血型不合诊疗知识

就诊科室: 产科 血液科 治疗费用: 市三甲医院约(5000——30000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗 支持性治疗

母儿ABO血型不合一般治疗

  一、治疗

  由于检验诊断方法的不断完善,新生儿溶血病不但在出生后能确诊,而且在出生前也大都可以诊断。若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施,不但可防止胎儿宫内死亡;并可避免出生后胆红素脑病的发生。

   1.妊娠期处理

预防死胎为血型不合防治中的关键,有以下措施:

  (1)以往分娩史、输血史:

凡上一胎有病理性黄疸、贫血、或明确诊断为Rh溶血病者,或为水肿胎儿、死胎者,均应警惕本胎有发生血型不合溶血病的可能。

  (2)实验室检查:

先检查孕妇血型,若为Rh阴性或O型,应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体,此在Rh溶血病尤为重要。第1次测定一般可在妊娠第16周进行,作为抗体基础水平。然后于28~30周做第2次测定,以后隔2~4周重复1次以监测抗体上升速度。

  (3)预防性治疗:

夫妇血型不合时,应对孕妇加强监护,设法提高胎儿抵抗力及孕妇免疫力。

  综合治疗:为提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖液40ml及维生素C 500mg每天静注1次,维生素E 100mg,1次/d,氧吸入1次/d,每次20min。预产期前2周开始口服苯巴比妥10~30mg 3次/d,以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力,减少新生儿胆红素脑病的发生。

  (4)胎儿宫内监护:

定期B超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿,更须密切行B超检查,并在B超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗。

  (5)胎儿宫内输血:

宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,藉以延长胎龄,直至胎肺成熟,再进行终止妊娠。

  ①胎儿腹腔内输血:在孕22~34周间,取与胎儿同型且无抗体的血液50~100ml,在B超引导下,用长针刺入胎儿腹腔内注入。酌情1~4周进行1次。

  ②脐静脉输血:在B超引导下,行脐静脉穿刺,不仅可取血液检查胎儿血型,且可通过脐静脉直接注入血液。

  (6)血浆置换术:

Rh血型不合孕妇,在孕中期(24~26孕周),胎儿水肿未出现前,可进行血浆置换术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多。

  (7)终止妊娠的指征:

妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎、又防止因过早终止妊娠而致早产儿死亡。根据过去分娩史、抗体效价滴定度、胎儿胎盘功能,以及参照羊水中胆红素含量(正常值为0.513~1.026μmol/L,如增加至3.42μmol/L,则提示胎儿有严重溶血)及L/S比值等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

  ABO血型不合者,病情较轻时,一般不需提前终止妊娠。如抗体效价达1∶512,提示溶血较严重,如胎儿已成熟可考虑提前终止妊娠。妊娠足月或近足月,预测胎儿已成熟,应适时引产,脱离母体的不良环境。

  2.分娩期处理

孕妇于预产期前2周提前入院。一般以自然分娩为原则,Rh血型不合需提前终止妊娠者可做剖宫产。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm,以1∶1000呋喃西林纱布包裹,外套消毒塑料袋,以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血,做血型、血常规、血细胞比容、网织红细胞、有核红细胞计数;另取不凝血5ml做直接Coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者,于产后72h内给产妇肌注抗D人血丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生胎婴儿溶血病。

  3.新生儿处理

多数患儿可不经特殊治疗而自愈。黄疸明显者,根据血胆红素情况予以:①蓝光疗法每天12h,分2次照射;②口服苯巴比妥5~8mg/(kg·d);血胆红素高者给予25%人血白蛋白静脉注射1g/(kg·d),使与游离胆红素结合,以减少胆红素脑病的发生;③25%葡萄糖静脉注射;④贫血严重者及时输血。

  二、预后

  有的资料报道由本病所致死胎占0.3%,发生重度高胆红素占27.2%,在新生儿期死亡占1.4%,发生胆红素脑病占5.9%,提示应对本病的预后重新评价,本病发生于母为O型,子为A或B型者占95%。黄德珉(1995)的资料O型母亲异型妊娠占27%,在异型妊娠中发病率高达72%,其中出现高胆者为75.9%,远较过去报道的临床型仅占25%为高。黄疸出现时间平均为26.6h,在48h内出现者占87.6%。伴贫血者占34.1%,阳性者75.1%,游离抗体阳性者84.8%,释放试验阳性者91.5%,以后者最敏感。本组病例均以光疗为主,无换血者,部分病例加用诱导剂和肾上腺皮质激素治疗,结果早治疗组和晚治疗组高胆发生率及程度有显著差异,光疗组和加用其他治疗组疗效无差异,提示本病的防治应从产前开始。

母儿ABO血型不合辨证论治

  三、辨证选方

  1.湿热内蕴。

  治法:清热利湿,养血安胎。

  方药:茵陈蒿汤加味:茵陈20g,炒山栀、菟丝于、川断各15g。当归、白芍、党参、大黄各10g,生甘草6g。脾虚者加炒白术10g;阴道出血者加苎麻根、阿胶各15g;腰痛明显者加桑寄生20g。

  2.气滞血瘀

  治法:活血养血安胎。

  方药:当归芍药散加减;当归12g,茯苓12g,白术12g,白芍15g,菟丝子30g,丹皮15g,党参10g,黄芩12g,香附6g,砂仁5g。

  四、专方验方

   1.茵陈汤

茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草1.5g,制成冲剂,每日2~3次,每次1 袋,从确诊即用,直至分娩为止。对出生后发生高胆红质血症的新生儿,每日糖水冲服1包,共3~6天,有较好治疗作用。

  2.益母活血化瘀方

益母草500g,当归、川芎 250g,白芍240g,广木香12g,诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸9g,孕17周始服用直至分娩,每日1~3次,每次1丸。

  五、其它疗法

  1. 吴茱萸研末,酒调敷脚心,胎安即洗去,用胎动不安。

  2.灶心土(伏龙肝)16g。研末,水湿润,涂脐下,适用于各种类型的胎动不安。

  四、中药治疗:用茵陈蒿汤(茵陈30g,制大黄6g,黄芩15g,甘草3g)结合辨证加减,自抗体效价升高时起,每天1剂煎服,直至分娩。此方剂有抑制抗A、抗B和抗D抗体的作用。

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