老年人椎基底动脉供血不足一般治疗

　　一、治疗

　　椎基底动脉供血不足患者，发作期由于眩晕、呕吐，常感恐惧焦虑，痛苦难受，应卧床休息，恶心、呕吐明显者，酌情补液，注意营养及水电解质平衡，尽可能避免各种外界环境刺激，保持安静。

　　1.急性发作期治疗 急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳、行动困难等症状，应尽快控制。一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

　　(1)低分子右旋糖酐，是一种多糖类聚合物，输入后能使血容量增加，有扩容作用。能覆盖于红细胞、血小板及血管内皮细胞表面，降低血液黏稠度，改善微循环。常用250～500ml，静滴，1次/d，连用7～10天。使用前应作过敏试验，心功能不全或有出血倾向者慎用。

　　(2)盐酸川芎嗪注射液2～4ml/次，或丹参注射液8～16ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静滴，1次/d，7～10天为1疗程。

　　(3)盐酸倍他司汀(betahistine hydrochloride)：又名抗眩啶，培他啶，甲胺乙吡啶，为一种组织胺类似药，具有外周血管扩张作用，能改善微循环，特别是能扩张脑血管，增加脑血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣等症，又能抑制组织胺释放，产生抗过敏作用，4mg/片，2mg/支，2～4mg，肌注，2次/d或4～8mg口服，2～4次/d。

　　(4)尼莫地平(nimodipine)或尼莫通(nimotop)：为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道拮抗剂，对外周血管作用较小，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显。尼莫地平(尼莫通)注射液10mg/瓶，常用10mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，1次/d;或20～30mg口服，3次/d。

　　(5)抗胆碱能药物：如氢溴酸东莨菪碱0.2～0.3mg，3次/d;地芬尼多(眩晕停)25mg，3次/d;阿托品0.3mg，3次/d，或0.5mg肌注;山莨菪碱(654-2)注射液5～10mg，肌注等。

　　(6)安定药：如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)均有较好的镇静及松弛肌肉的作用，可酌情肌注或口服。

　　(7)倍他司汀(敏使朗)：即甲胺乙吡啶的商品名，能增加颈内动脉血流量，改善脑及小脑循环，增加内耳血流量，消除膜迷路积水，6mg/片，3次/d，每次1～2片。溃疡病、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤患者慎用。

　　(8)阿米三嗪/萝巴新(都可喜)：能增加动脉血氧饱和度，有抗缺氧，改善脑代谢和微循环的作用，临床用于缺血性脑血管病，缺血性耳蜗前庭功能障碍，老年人智能障碍及精神行为障碍，每天早晚各服1片。

　　(9)银杏叶制剂：文献资料表明，银杏叶制剂对脑血管疾病引起的眩晕、听力障碍、耳鸣及记忆力减退等有显著的治疗作用，40～80mg，3次/d，1～3个月为1疗程。

　　2.改善脑缺血缺氧状况，调节脑代谢功能 除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外，也可用脑细胞活化剂，如吡拉西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂，参见脑梗死治疗有关章节。可用高压氧治疗，患者在高压氧舱中吸入纯氧，对缓解椎基底动脉供血不足有较佳疗效。有条件者亦可采用体外反搏，氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法。

　　3.病因治疗 针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病、脑动脉炎等进行治疗，调整血压，降血脂，降血糖，抗炎症及提高机体免疫功能，并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理，才能取得较佳疗效。

　　4.一般治疗及功能锻炼 脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，但迄今为止，这些疾病尚无特效治疗，早期诊断，早期治疗，地改善脑部血液供应，促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖的代谢紊乱，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。

　　二、预后

　　早期诊断，早期治疗，一般预后良好。