老年人心力衰竭一般治疗

老年人心力衰竭西医治疗

　　1.一般治疗

　　老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序，尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗，去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，加强支持疗法，给予合理的饮食，护理(包括医院及家庭护理)对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用，具体如下：

　　(1)休息：

对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。

　　(2)饮食：

宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇;注意补充多种维生素，血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0～1.5g/(kg·d);限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素，因此，钠摄入量的控制有无比的重要性，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下(等于氯化钠5g)，也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油(每天可加食盐1～2g)，长期维持低钠饮食可使患者感到轻松，舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进;所有等级的心力衰竭患者均要戒烟;严重心力衰竭者禁止饮酒。

　　(3)镇静剂的应用：

焦虑和烦躁时可适当服用地西泮(安定)2.5mg，3次/d，以保证充分休息。

　　(4)骨骼肌锻炼：

有研究提示，反复而适量的骨骼肌锻炼，不仅可以提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力，一般认为，运动强度以不使患者心率超过170次/min为宜;运动时间以10min为基数，并根据患者耐受能力逐次延长，不致诱发急性心功能不全为宜，此法值得临床推广。

　　(5)液体摄取量：

血钠过低(<130mmol/L)可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在1.5L/d以下，防止稀释性低钠血症。

　　(6)其他：

充血性心力衰竭患者的治疗并不一定要吸氧，有人报道，重度充血性心力衰竭患者，氧疗反而可使血流动力学恶化，有人主张病人应接种抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以减少感染机会，但目前国内的情况还难以普遍推广。

　　2.药物治疗

老年人慢性充血性心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征。

　　①血管扩张药：

老年人多有脑动脉，肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足，开始剂量宜小(可从常用剂量的1/3或1/2开始)，并逐渐加至治疗量。

　　②利尿药：

老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药，老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓，心肌梗死，体位性低血压等不良后果，老年人排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。

　　③洋地黄制剂：

老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是胃肠道症状和室性心律失常，也易出现神经系统症状，心力衰竭的老年患者常同时患有多种疾病，同时服用几种药物，应注意药物间的相互作用，老年人在缺氧，甲状腺功能低下，体弱消瘦，低血钾情况下，即使血清地高辛浓度正常(0.5～2.0mg/ml)，也可发生洋地黄中毒，故老年人应用洋地黄应加倍小心，避免过量中毒。

　　④ACE抑制药：

老年人心力衰竭患者可选用小剂量ACE抑制药治疗，但应注意：要密切监测血压，以免血压过低影响重要组织器官血液灌注;应用中要监测肾功能，如血肌酐，肌酐清除率，尿素氮，血清钾水平，重度肾动脉硬化者，慎用ACE抑制药，防止肾功能进一步减退;避免同时合用ACE抑制药和保钾利尿药，若必须同时应用，则应注意监测血电解质变化，避免发生高血钾。

　　⑤β-受体阻滞药：

老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性β-受体阻滞药，但应从小剂量开始，阿替洛尔3.125mg或美托洛尔6.25mg，以1～2次/d为宜，逐渐增加剂量，定期检查心电图，注意有无心脏传导障碍，心率不低于60次/min为宜，合并有喘息性支气管炎，重度肺气肿，心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用β-受体阻滞药，原则上β-受体阻滞药不同维拉帕米合用。

　　⑥镇静药：

为消除患者精神紧张，恐惧，忧虑等，应给予小剂量安定类制剂，老年人应禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍，急性左心衰时应用吗啡应减小剂量(3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。