老年人前列腺癌症状诊断

　　一、症状：

　　 1.TNM分期：

　　T原发肿瘤

　　TX偶见癌组织(原位癌)

　　T0未发现原发肿瘤

　　T1瘤体占前列腺1/2以下，腺体大小正常

　　T2瘤体占前列腺1/2或1/2以上腺体亦不增大

　　T3肿瘤限于腺体内，但腺体增大

　　T4肿瘤到腺体外

　　N局部淋巴结

　　NX无法估计淋巴结

　　N0淋巴造影无改变

　　N1局部淋巴结变形

　　N2可摸到腹腔固定淋巴结

　　M远处转移

　　M0无远处转移

　　M1有远处转移

　　M1a只有骨转移

　　M1b其他部位转移，有或无骨转移

　　2.Jewett改良分期法：

　　A期：大部为潜伏期，临床无肿瘤发现，肛检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤病灶，瘤细胞分化良好。

　　A1期：肿瘤病变仅局限于1～2个小区域内。

　　A2期：前列腺内有多发病灶或细胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。

　　B期：肿瘤限于前列腺内，但直肠指诊可触及。

　　B1期：癌结节局限于前列腺一侧叶内，直径1～1.5cm。

　　B2期：癌组织累及1叶以上或直径大于1.5cm但未超过包膜，血清的酸性磷酸酶正常。

　　C期：癌组织已侵及大部分前列腺组织，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官。但尚无转移，血清酸性磷酸酶可正常或升高。

　　C1期：癌组织未侵及精囊。

　　C2期：已侵及精囊或盆腔其他器官。

　　D期：临床与病理均有转移。

　　D1期：盆腔淋巴结转移未超过主动脉分支以上。

　　D2期：主动脉分支以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

　　3.临床分期：

　　Ⅰ期：癌瘤局限于前列腺体内。

　　Ⅱ期：前列腺包膜有浸润，无其他转移病变。

　　Ⅲ期：除前列腺体外，精囊、膀胱颈转移。

　　Ⅳ期：淋巴结、骨或其他器官转移。

　　二、诊断：

　　1.临床症状：早期前列腺癌常无症状，当肿瘤增大至阻塞尿路时，出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁，血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛(神经受压)、贫血(广泛骨转移)、下肢水肿(淋巴、静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截瘫(骨转移)、排尿困难(直肠受压)、少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压)。一些患者以转移症状而就医，而无前列腺原发症状。

　　2.直肠指诊：直肠指诊是首要的诊断步骤，检查时要检查前列腺大小、外形、有无不规则结节，肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况，常规体检时触到前列腺增大，坚硬，结节。表面高低不平、中央沟消失、腺体固定或侵犯直肠。原发于移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。前列腺硬结的鉴别诊断有肉芽肿性前列腺炎，前列腺结石，前列腺结核，非特异性前列腺炎和结节性前列腺增生，应小心予以鉴别。