老年人尿失禁就诊指南_老年人尿失禁挂什么科_就诊注意事项

老年人尿失禁 (老年尿失禁,老年人遗尿)

典型症状: 尿急、尿频、硬化

建议就诊科室: 老年科、男科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至尿频尿急症状好转后不适随诊。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有无前列腺增生、膀胱痉挛、便秘等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.逼尿肌过度活动的尿动力学检查; 一般行充盈期膀胱测压即可了解患者有无逼尿肌过度活动，患者半坐位，留置尿道测压管和直肠测压管，检查开始时采用低速灌注(10ml/s)，并嘱患者咳嗽，或屏气增加腹压以刺激膀胱，如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O，同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致，这种过度活动称之为无抑制收缩，神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)，如患者经刺激未出现逼尿肌过度活动现象，可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱，最大限度诱发逼尿肌过度活动现象，灌注量100ml以内出现逼尿肌活动现象有明显的临床意义，接近膀胱最大容积时正常人也有可能出现逼尿肌收缩。; 2.压力性尿失禁的尿动力学检查; 压力性尿失禁尿动力学检查的主要目的是除外逼尿肌过度活动，由于尿道内留置测压导管，患者即使平时有压力性尿失禁现象，但检查时不一定能诱发出来，可以通过压力性尿道压力描计了解后尿道有无下移或腹压性漏尿点压力测定判断尿道固有括约肌的功能(检查方法详见有关章节)，并以此对压力性尿失禁进行分类和决定手术方式，如仅有尿道下移因素，单纯膀胱颈悬吊术能取得很好的疗效，如存在尿道固有括约肌缺失，则需要行袖带式膀胱颈悬吊术或膀胱颈后尿道黏膜下移植物注射。; 3.实验室检查; 尿常规，尿培养，尿素氮，肌酐，血清钾，钠，氯，血糖，如排尿记录提示患者有多尿现象，应行血糖，血钙，白蛋白检查，如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核。

诊断标准: 根据病人的临床表现可得出初步的诊断，急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所，急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷，压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽，喷嚏，举重物，由坐位站起及上楼梯等。体格检查应寻找自主神经功能不全，粪便嵌顿，神经系统疾病，前列腺增生和盆腔疾病的体征，实验室检查无须太全面，主要包括尿常规，尿培养及生化方面的检查，有血尿时做尿脱落细胞学检查，排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁。

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