老年人颈性眩晕一般治疗

　　一、治疗

　　1.颈椎旋转复位法

采用冯天有颈椎旋转复位手法拨正偏歪棘突，使患椎恢复原解剖位置，解除对椎动脉的刺激或压迫，临床症状和体征即可减轻或消失。

　　复位方法：病人端坐在方凳上，医生站其背后，一手压住患椎棘突的偏歪侧，另一手抱住病人的右枕部，在牵引的同时旋转颈部。当偏歪的棘突顶住压棘突的拇指时，拇指轻轻向对侧水平方向拨正偏歪的棘突，常可听到“咔嗒”一响声，即达到复位目的。老年人手法宜轻。

　　复位时的注意事项：

　　(1)年老体弱，妇女妊娠期，严重心、肾、肝、肺疾病者，应慎用。

　　(2)原发性或继发性恶性肿瘤，禁用。

　　(3)伴有严重骨病，如颈椎结核、强直性脊椎严重骨脱钙者，禁用。

　　复位后嘱病者适宜休息，避免颈部过多活动，必要时佩带颈围。

　　2.按摩颈部软组织

　　(1)按摩手法：

　　①分筋手法：用双拇指或单拇指在患处与肌纤维方向垂直左右弹拨，起到分离粘连，疏通经络，促进局部血液循环的作用。

　　②理筋手法：用双拇指或单拇将移位的软组织(韧带、肌腱、肌纤维、神经)扶正，再顺纤维方向按压、复平，使软组织恢复正常解剖位置，适应生理功能。

　　③镇定手法：在分筋、理筋手法使软组织恢复正常解剖位置后，再用单拇指在患处静压10～20s，可使肌肉解痉、去痛。

　　(2)按摩部位：

　　①风池穴部位：此部位为上、下项线之间，为头平棘肌、头后大、小直肌、头上斜肌、头夹肌(骶棘肌)，胸锁乳突肌等的止点，是损伤好发部位。

　　②副神经：从胸锁乳突肌下缘中点穿出，下行入斜方肌。

　　③胸锁乳突肌肌腹。

　　④提肩胛肌的抵止腱，肩胛骨的内上角。

　　3.颈椎牵引

对老年人，椎间隙变窄，骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。牵引重量6～12kg/次，1次/d，每次15～20min，10次为1个疗程。根据病情需要，间隔3～5天继续牵引。

　　4.理疗

缓解肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等。

　　5.封闭

0.5%普鲁卡因溶液8ml，泼尼松0.5ml颈椎后关节囊封闭，每周1次，3次为1个疗程。

　　6.药物

　　(1) 倍他司汀(盐酸培他定)：4mg，3次/d，口服。

　　(2)输液：5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg静滴，1次/d，10次为1个疗程。

　　7.手术治疗

经各种保守治疗无效者，骨质增生严重，颈椎管狭窄症等需手术治疗。

　　8.择优方案

　　(1)药物治疗：急性期适当用血管扩张剂，如倍他司汀(培他啶)氯化钠注射液500ml加曲克芦丁(维脑路通)1.0g，1次/d，静点，10天1个疗程，配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。

　　(2)颈部牵引、理疗、按摩。

　　二、预后

　　主要防止意外摔伤，一般预后良好。

老年人颈性眩晕辨证论治

老年人颈性眩晕中医治疗

　　(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：平肝潜阳。

　　方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

　　(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

　　治法：祛痰健脾。

　　方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

　　(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

　　治法：活血祛淤生新。

　　方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

　　(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

　　治法：补肾填精。

　　方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉

　　10克、女贞子10克、早莲草10克。

　　(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

　　治法：益气养血健脾。

　　方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

　　(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里;耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

　　其他疗法

　　1.针灸疗法

　　(1)体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。

　　(2)耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5—7日为1个疗程。

　　(3)头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。

　　2.中药液体疗法

现在一般都采用片剂。丸剂和一些西药 治疗.而恰恰最利于吸收的是合剂.基于中老年人不利于吸收.采用合剂治疗是最好的。如：天麻眩晕宁合剂.