老年人急性非淋巴细胞白血病症状

　　急非淋的临床表现与急淋类似，主要有4大临床表现，即：贫血、发热、出血及浸润，其与急淋类同之处，不再赘述，而就其与急淋有所不同，以及ANLL各亚型中特殊性加以叙述。

　 　1.急非淋病例于诊断时至少半数病例有出血症状

主要的出血原因是血小板减少，但亦不可忽略存在弥散性血管内凝血(DIC)的可能，特别是在M3亚型急性早幼粒细胞白血病病例。凡临床出血症状明显，其出血的严重度及广度，特别是有多部位广泛严重出血，皮下出血已由紫癜发展呈大块紫斑者，这些出血现象难以原发病来解释者，要疑及并除外弥散性血管内凝血。

　　2.骨及关节疼痛症状远较ALL为少

一般少于20%，淋巴结、肝、脾等肿大可见于半数病例，但其肿大程度较ALL为轻，发生率亦较ALL为低。

　　3.皮肤浸润者约有10%病例

表现为皮肤潮红，或病变呈青紫色性，结节状，皮损多见于M5亚型急性单核细胞白血病。

　　4.牙龈浸润

肿胀，呈灰蓝色，这是单核细胞浸润的特点。

　　5.在疾病一开始就有中枢神经系统白血病的较ALL少

但在ANLL外周血高白细胞者，单核细胞亚型者(M5)发生脑白血病的机会将增多。

　　6.眼眶骨膜下浸润可呈绿色瘤

将眼球向外推出，这是ANLL浸润的特点。

　　7.少数病例诊断时外周血呈现高白细胞计数>100*109/L

此类病例很易出现白细胞淤滞现象(leukostasis)，肺部毛细血管床的白细胞淤滞出现气急、啰音及间质浸润，重者呼吸衰竭，呈现呼吸窘迫综合征的表现，预后极差。中枢神经系统的白细胞淤滞，常伴随颅内出血，常是致死的原因。生殖泌尿系的白细胞淤滞可出现阴茎异常勃起，高尿酸血症及肾功能衰竭。

　　8.分类

　　(1)FAB分类：

急性非淋巴细胞白血病共分9型如下：

　　M0(急性髓细胞白血病微分化型)：原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞质透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%;在电镜下，MPO( );CD33或CD13等髓系标志可呈( )，淋巴系抗原通常为(-)，但有时CD7 .TdT ;部分急非淋白血病可表现CD7 .TdT 。

　　M1(急性粒细胞白血病未分化型)：未分化原粒细胞(Ⅰ型 Ⅱ型)占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色( )。原粒细胞质中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。

　　M2(急性粒细胞白血病部分分化型)：原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞<20%，其他粒细胞>10%。

　　M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%。

　　M4(急性粒-单核细胞白血病)：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞>20%。

　　M5Eo除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。

　　M6(急性单核细胞白血病)：骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。如果原单核细胞≥80%为M5a，<80%为M5b。

　　M7(急性红白血病)：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型 Ⅱ型)≥30%。

　　M8(急性巨核细胞白血病)：骨髓中原始巨核细胞≥30%。

　　我国将M2型又分为M2a和M2b2型。M2a型即M2型，M2b系我国提出的1个亚型，其特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。

　　(2)免疫分型：

急非淋细胞的免疫表达CD33在急非淋的原始细胞均阳性，但急淋是阴性。

　　CD33对正常的原粒细胞早幼粒细胞，中幼粒细胞及单核细胞均阳性。CD11b、CD14.CD36对单核细胞系阳性，CD13对原粒细胞阳性。有报道CD13及核的TdT、阳性者预后较差，而CD15阳化性者对化疗反应较好。急非淋细胞对淋系抗原CD19，CD20，CD21及CALLA是不表达的，仅有少于5%的急非淋表达TdT阳性，在大多数急非淋中Ia/HLA-DR是表达的。

　　(3)细胞遗传学分类：

急非淋的染色体改变M1有单体5，t(6;9)、t(9;22)、M2有单体7.单体5，t(8;21)、t(9;11)、del(11)、INV(16)，t(6;9)，M3示t(15;17)、M4有单体7，t(8;21)、t(9;11)、del(11)，t(6;9)，M4EO见INV(16)，M5有单体7，t(9;11)，del(11)，INVt(16)。

　　(4)分子生物学：

　　 根据病史，临床表现，血象检查和骨髓检查即可诊断。