寒湿困脾辨证论治

寒湿困脾中医治疗

　　治疗法则： 温中散寒，健脾化湿。

　　施治方法：

　　(一)内服方药

　　l. 基本方药：

   (1)平胃散加味：

制苍术15克、厚朴12克、陈皮10克、茯苓12克、泽泻12克、炒向木10克、甘草6克。本方正于湿阻脾骨而引起脘腹胀闷诸证。

　　(2)藿香正气散：

香10克、紫苏叶10克、大腹皮10克、炒白术10克、厚朴10克、半夏曲10克、白芷10克、桔梗.8克、甘草8克、茯苓12克。本方适于寒湿外侵而引起吐泄诸证。

　　(3)实脾饮：

制附子6克、干姜10克、炒白术10克、厚朴10克、大腹皮10克、木香8克、草果10克、茯苓15克、甘草10克、生姜五片、大枣五枚。本方适于寒湿困脾的腹满、黄疸诸证。以上3方，水煎煮取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日1剂。

　　2.加减变化：

若泄泻如水，胸脘痞闷，舌苔白腻者，可用方(1)加猪苓10克、肉桂6克健脾利湿;若痢下赤白，白多赤少，伴腹痛，可去泽泻加桂枝6克、炮姜8克、白芍10克、木香8克以散寒调气止痛;若身目发黄，黄而晦暗者，于方

(1)中加茵陈30克、附片6克、干姜10克或于方(3)中加茵陈30克。若吐泻频紧，吐泻物如米泔水，四肢清冷者，用方

(2)合纯阳正气丸以芳香化湿，温中散寒。若腹部胀满如囊裹水，尿短少者，于方(3)中加车前于12克、猪苓12克、怀牛膝10克、青皮8克等行气利水。

　　(二)外敷药物

　　1.大蒜捣烂，贴敷足心;或吴茱萸30克研细为末，以盐卤调和，涂贴于两足心。适于泄泻或寒霍乱。

　　2.炒热盐1包或吴茱萸、食盐份量相等炒热，用布裹之，熨脐部。

　　温通阳气，治寒霍乱。

　　3.取刚蒸熟大米饭20克，在手中拍成一小圆饼，将胡椒粉1克，撤饭饼中心，待稍凉贴于小儿脐上，4～8小时后去掉。治疗婴幼儿腹泻。

　　1）针灸

　　针刺：取穴中脘、天枢、足三里、脾俞、关元等，轻刺激，留针5～10分钟，隔日一次，并加灸中脘、天枢、脾俞等，寒性泄泻为宜。

　　2）推拿按摩

　　直推脾土100次，推上三关100次，运内卦100次，推后溪50次，推鸠尾到神厥，天枢两旁向下直推，顺、逆揉运全腹共十分钟，按摩涌泉、足三里各30次。寒泻者推上三关次数加倍，手掌擦热按脐3～5次;伤食泻者加虎口推出大肠50～100次，从鸠尾直推中极5分钟;脾虚泻者加大补牌土300～500次，揉长强穴50次。以儿科腹泻为最宜。

　　3）施治要点：

　　(一)寒湿困脾文湿阻，治疗时应根据“脾虚”与“温阻”的主次处方。湿阻初起，湿困中焦，以除湿为主。因为寒湿困脾，易伤脾阳，当选用温热药助阳以燥湿，除选用苦温燥湿的药物之外，还要配合温运脾阳的药物，如干姜、附子等。湿为阴邪，其性粘滞，病程较长，治疗应坚持不懈，即使临床症状消失，仍需服用调理、健壮脾胃之剂，如香砂六君子汤之类，以免留湿未尽，继而复发。

　　(二)内湿发病，主要是脾运失键，其治疗方法，一方面是杜绝或减少湿邪的来源与产生;另一方面是扩湿邪的出路。因此，有人认为，健脾宣肺是一个关键。药物中苍木、麻黄最为理想。当苍术、麻黄等量使用，则有发大汗的作用;苍术倍于麻黄，则有发小汗的作用;苍术量叁倍于麻黄时，则有明显的利尿作用，苍术四倍于麻黄时，则无发汗之作用，而有明显的化湿作用。