获得性免疫缺陷综合征的心血管损害一般治疗

　　获得性免疫缺陷综合征的心血管损害西医治疗

一、治疗

　　AIDS的治疗应包括两方面：

①抗病毒、抗感染及抗肿瘤治疗;

②重建或恢复已被破坏的细胞免疫。

1.抗病毒治疗

用于治疗HIV感染的药物有三大类：核苷类反转录酶(RT)抑制剂、非核苷类RT抑制剂和蛋白酶抑制剂。

　　2.抗感染治疗

治疗卡PCP可采用复方新诺明(SMZ-TMP)或喷他脒(戊烷脒)，但AIDS患者患PCP时不易痊愈，病原学检查持续阳性，患者常于治疗结束后10～14天复发。 隐球菌病的治疗亦甚困难，因大多数患者的白细胞均见减少，故不能采用氟胞嘧啶治疗。两性霉素B的剂量为0.3～0.6mg/(kg·d)，总量2～3g，治疗期间症状可缓解，血液及脑脊液隐球菌培养阴转，但停药后立即复发。酮康唑或氟康唑亦可选用。鸟型分枝杆菌对异烟肼及利福平等抗结核药物均耐药，体外试验提示环桥类抗生素(ansamycin)及抗麻风药氯法齐明有抑制该菌的作用。鸦片酊、地芬诺酯(氰苯哌酯)、考来烯胺(消胆胺)等可缓解隐孢子虫病引起的腹泻症状。前列腺素抑制剂如吲哚美辛和奈普生可减少腹泻量。磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素对部分弓形体感染。最近证明嘌呤类似物氯氟苄腺嘌呤对治疗弓形体。 疱疹病毒感染宜选用阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗。巨细胞病毒感染可选用阿昔洛韦或齐多夫定治疗。对于局限性的KS可采用放射治疗，对少数孤立病变可行外科切除，累及浅、深淋巴结可试用60Co治疗。病变广泛者可选用氮芥、长春新碱、博莱霉素、多柔比星(阿霉素)、糖皮质激素等治疗。

　　3.免疫调节治疗

可采用胸腺素、香菇多糖、阿地白介素(白细胞介素-2)、转移因子、淋巴因子、重组人干扰素等。

　　4.对症治疗

在积极治疗AIDS的同时，针对AIDS相关的心血管损害的治疗可使症状获得一定程度的改善。

　　(1)心包积液：

①对机会性感染而病原菌明确者，宜选用相应的抗生素治疗，如抗结核治疗。 ②胸痛可用非甾体类镇痛药，如阿司匹林等。因为AIDS患者常伴有感染(如结核)，应避免使用糖皮质激素，以免使感染恶化。

③心包穿刺术：可解除心脏压塞症状和减轻大量积液引起的压迫症状。

④外科手术：部分患者可考虑心包切开引流术和心包切除术。

⑤其他：急性心包炎的患者应避免过度劳累。抗凝治疗不宜用于此类患者，以免产生心包内出血、脑出血或细菌性动脉瘤出血。

　　(2)心内膜炎：

①与非AIDS性心内膜炎相似：可根据血培养及药敏试验结果选择的抗生素进行治疗。

②急性左侧心内膜炎如有严重的瓣膜反流，有时需紧急手术治疗。

③在血培养结果之前，可加用氨基糖苷类药物。对IVDA者，常对二甲苯青霉素钠耐药，可用万古霉素，疗程4～6周，注意心功能改变。头孢类及喹诺酮类药物的作用尚未肯定。

④外科治疗的指征与非AIDS性心内膜炎相同。对IVDS者停用毒品是治愈的关键。

　　(3)心肌炎及心肌病：

与无HIV感染患者的治疗相似，在针对HIV的治疗中应避免使用心脏毒性药物。糖皮质激素不宜应用。AIDS患者出现伴或不伴充血性心力衰竭临床症状的左心室扩大或室壁运动减弱时，应考虑停用非绝对必需的药物。要注意抗机会性感染的药物的潜在心脏毒性作用，基本处理方法类似于其他病因引起的心力衰竭，可用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利，ACEI)等。

　　(4)心脏肿瘤：

对症治疗为主，化疗可参照AIDS并发肿瘤的治疗方案。

　　二、预后

自1987年AIDS被证实以来，患病人数迅猛增长，由于尚无针对HIV的特效治疗方法。感染HIV后部分感染者可停留于无症状感染的全身淋巴结病综合征阶段，而不发生艾滋病。部分感染者病情可进展至艾滋病相关综合征或艾滋病阶段，预后凶险，病死率极高。艾滋病患者1年以内病死率为50%，3年内病死率高达80%以上，病程5年以上几乎全部死亡。