高血压危象一般治疗

　　一、西医治疗

　　一】治疗原则

　　1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

　　2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg)，同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足。

　　3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

　　4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

　　二】用药原则

　　1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

　　2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药。

　　3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

　　三】治疗

　　(一)应尽快使血压下降。

　　(二)根据病情选择用药：

以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。

　　(三)监护。

　　(四)防治脑水肿。

　　(五)抗心衰。

　　(六)合并氮质血症者：

应予血液透析治疗。

　　(七)恶性高血压：

往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg)，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。

高血压危象辨证论治

　二.中医疗法

　　1)肝阳上亢

　　证候：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦，或兼面红，目赤，口苦，便秘尿赤 ，舌红苔黄，脉弦数;或兼膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦国;甚或眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻震颤，语言不利，步履不正。

　　治法：平肝潜阳，精火熄风。

　　主方：天麻钩藤饮加减

　　用法：

　　加减：若苔肝阳亢极化风者，加羚羊角、牡蛎、代赭石;若肝阳亢进而偏阴虚者加滋斋肝肾之药，如牡蛎、龟版、鳖甲、首乌、生地;若肝肾阳亏严重者应考虑肾精不足证结合上述化裁治之。

　　2)气血亏虚

　　证候：眩晕，动则加剧，劳则即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或黄，或面有垢色,心悸失眠，纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，细或虚大，或兼食后腹胀， 大便溏;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白。

　　治法：补益气血，健运脾胃。

　　主方：八珍汤加减

　　用法：

　　加减：

　　3)肾精不足

　　证候：眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌质嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦舅或弱或细数。或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或 光剥，细数或兼见面色[白光]白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。

　　治法：补益肾精，充养脑髓。

　　主方：河车大造丸加减

　　用法：

　　加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸 、沙苑子、覆盆子。

　　4)痰浊中阻

　　证候：眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑，或兼结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡，或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤， 舌苔黄腻，脉弦滑而数;或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。

　　治法：补益肾精，充养脑髓。

　　主方：河车大造丸加减

　　用法：

　　加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子。

　　5)瘀血阻络

　　证候：眩晕，头痛或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩。

　　治法：补瘀生新，行血清经。

　　主方：血府逐瘀汤加减

　　用法：

　　加减：若兼寒凝，畏寒肢冷者加附子、桂枝;若兼骨蒸劳热，肌肤甲错者，去柴胡、桔梗以清热养阴，祛瘀生新，加丹皮、黄柏、知母。