高尿酸血症肾病就诊指南_高尿酸血症肾病挂什么科_就诊注意事项

高尿酸血症肾病 (尿酸肾病,痛风肾)

典型症状: 多尿、蛋白尿

建议就诊科室: 肾内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊肾功能恢复后，不适随诊。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 4、有无恶心、肾功能衰竭等伴随症状？; 5、大便、睡眠情况。; 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 7、治疗情况如何？; 8、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.尿液检查; 有明显肾小管功能紊乱表现时，可见多尿，夜尿，低比重尿或尿渗透压降低，有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h，呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒细胞增多，尿细菌培养阳性，可见血尿，尿尿酸显著上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形结晶即尿酸盐结石，痛风肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿，排出结石的成分分析，可以确定是否为尿酸盐，但要求高，应注意血和尿尿酸测定。; 2.血液检查; 血尿酸明显升高，文献报告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸达1.37μmol/L，早期的肾功能变化是浓缩功能的减退，随后逐渐影响肾小球滤过功能血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl为单位)。; 3.肾活检; 急性尿酸肾病时，尿酸结晶在肾小管，集合管，肾盂和下尿路急骤沉积，以肾乳头部沉积最多，产生肾内，外梗阻，慢性尿酸性肾病时，尿酸盐结晶和尿酸结晶分别沉积在肾间质和肾小管内，髓质部沉积较多，肾乳头部沉积比皮质高出8倍以上，光镜下可见两种尿酸盐结晶： (1)尿酸结晶为无定形物质，出现在间质和小管管腔。 (2)针形的尿酸单盐-水化合物结晶，出现在肾髓质。以尿酸盐或尿酸晶体为病灶核形成的显微痛风石，其周围有淋巴细胞，单核细胞和浆细胞浸润，随着病程延续，可见小管萎缩变性，小管基膜破坏，伴随间质瘢痕，小球基底膜增厚和纤维化，中动脉和小动脉硬化，肾脏缩小，瘢痕化，痛风石可溃破皮肤排出白色尿酸盐结晶，镜下为双折光尿酸钠针，肾活检组织在偏光显微镜下见到双折光尿酸结晶即可确立尿酸肾病诊断。; 4.肾脏影像学检查; 如尿路梗阻造成肾盂积水和输尿管扩张，反流性肾病或梗阻性肾病伴发感染时，肾图，CT扫描，核素肾扫描可出现双侧肾脏大小不等，肾脏外形不规则，肾盏扩张或变钝。 X线显示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润，可见单侧跗骨关节病变。; 5.B型超声; 显示双侧肾脏病变不相等，并有助于结石的定位诊断。

诊断标准: 高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标。长期高尿酸血症可引起痛风，但少数人亦可多年有高尿酸血症而无痛风的临床症状。在高尿酸血症确定以后，判断是尿酸生成过多十分重要，主要由以下几点：（1）尿中尿酸排泄量＞800mg/d（普食）或＞600mg/d（低嘌呤饮食）。（2）尿酸清除率（Cua）＞12ml/min。（3）尿酸清除率（Cua）与肌酐（Ccr）比值若＞10属生成过多型，＜5%属于排泄减少型，5%～10%属混合型。随意尿与24h的Cua/Ccr呈显著相关，故在门诊可采用简便的1次尿计算法。临床已被确定为痛风者，应注意尿和肾功能方面的检查，以确立痛风肾病的诊断。痛风如以肾脏病症状为主者，较易漏诊和误诊。但临床有以下情况之一者要考虑原发性痛风肾。（1）中年以上男性有痛风或关节痛的家族史者。（2）急性不对称小关节炎。（3）深夜骤发关节炎，且疼痛剧烈者。（4）夜尿、多尿和尿常规轻度异常或伴有肾小管功能不全和缓慢发展的肾功能减退。（5）脱水和使用利尿药，或输血后关节疼痛明显者。（6）肥胖、高血压和糖尿病伴有进行性肾功能衰竭。（7）关节痛伴有尿路结石，尤其X线阴性多发性结石者。临床有高尿酸血症，伴有尿液变化和肾功能减退，要考虑尿酸肾病的诊断。

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