非特异性尿道炎一般治疗

　一、非特异性尿道炎西医治疗

　急性期的治疗主要是鼓励病人多饮水，以增加尿量，发挥尿液冲洗尿道的作用，并应用抗菌药物使炎症消退。

　　慢性尿道炎的治疗除上述治疗外，尚须辅以尿道冲洗疗法，常用的有1/1000硝酸银液或0.5%～1%新霉素液等。慢性后尿道炎可经尿道镜在后尿道涂以1%硝酸银液每周1～2次。合并前列腺炎时应予以相应的治疗。

　　一】治疗

　　1、治疗目的

治疗目的是治愈感染，防止产生并发症，阻断进一步传播。

　　2.治疗原则

早期发现，早期治疗，用药足量、足疗程，性伴侣需同时治疗。

　　3.治疗方案

　　(1)成人和青少年

沙眼衣原体尿道炎、宫颈炎、直肠炎：多西环素0.1g，口服，2次/d，共7～l0天，治愈率在94%～100%之间。盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，共7天，治愈率为88%～100%。米诺环素0.1g，口服，2次/d，共7天，治愈率92%～100%。多西环素与四环素相比，优点在于每天服药次数减少，耐受性稍好些，半衰期长，即便漏服1次也，同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些。不过，在临床上尚未观察到两者疗效的差异。米诺环素的疗效也好，主要不良反应是眩晕及头痛感，在用药48h后出现，停药后消失。大环内酯类药物的疗效报道不一。红霉素，每天1g，分4次口服，共7～15天，对沙眼衣原体感染的治愈率为76%～97%。阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似，优点是只需单次应用，对淋球菌、解脲支原体及梅毒螺旋体也，所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵。其他大环内酯类药物也可用于临床治疗，如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等。这些药物仍需要多次用药(疗程7～l0天)，与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些。其他较少使用的药物包括利福平(600mg，4次/d，共6天，治愈率98%)，氧氟沙星(300mg，2次/d，共7天，治愈率93%)，环丙沙星(750mg，2次/d，共7天，治愈率55%～86%)等。这些药物均经验有限，有的疗效并不理想，一般不推荐使用。

　　(2)新生儿和儿童

沙眼衣原体感染：新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗，疗程10～14天。红霉素对新生儿感染的疗效约80%，可能需要2个疗程。

　　(3)孕妇沙眼衣原体感染：

妊娠期药物选择的余地少，忌用四环素类及氧氟沙星。红霉素2g/d的疗法治愈率84%～94%，但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应，而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受，但疗效差。在一些国家，阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药。妊娠期也可使用阿莫西林，其疗效与红霉素相似，但胃肠道不良反应小，易于耐受。由于妊娠期所用药物的疗效相对差，故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验，或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验。

　　(4)抗生素的选择：

　　①对衣原体感染的抗生素：

　　A.四环素类：常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

　　B.大环内酯类：常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

　　C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

　　D.利福霉素类：常用的药物有利福平等，疗效不十分确切，常作为二线药物使用。

　　E.磺胺类：常用的药物有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)等，疗效不十分确切，常作为二线药物使用。

　　一般认为，青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效，氨基糖苷类对衣原体感染作用不大。

　　②对支原体感染的抗生素：

　　A.四环素类：常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

　　B.大环内酯类：常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，红霉素仅对解脲支原体敏感。

　　C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

　　D.氯霉素类：常用的药物有氯霉素。

　　E.林可霉素类：常用的药物有林可霉素，只对人型支原体敏感。

　　一般认为，青霉素类、头孢菌素类、利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好。

　　(5)沙眼衣原体感染的治疗：

　　①单纯型：

　　A.四环素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或多西环素(强力霉素)0.1g，口服，每天2次，连用7～10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，连用7～10天。

　　B.红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，连用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，连用7～10天，首量1.0g。

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，连用7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，连用7～10天。

　　D.对妊娠期患者，不宜用四环素类和氟喹诺酮类，红霉素硬脂酸盐和琥玻酸盐对肝脏损害较少，适宜于孕妇。可选红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或土霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天。

　　②有合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长。一般应连用14～21天。

　　③泌尿生殖器外型：

　　A.直肠炎：同单纯型。

　　B.Reiter综合征：主要为对症治疗，目的是控制局部炎症，保护关节功能。可用阿司匹林、保太松或吲哚美辛(消炎痛)，必要时应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;对尿道炎或皮肤损害合并感染者，可用抗生素治疗，四环素、米诺环素(美满霉素)或林可霉素。

　　C.儿童患者：对新生儿衣原体性结膜炎，应用红霉素糖浆剂30～50mg/(kg·d)，分4次口服，连用2周，如，则再延长治疗1～2周。对幼儿衣原体性肺炎，也可用红霉素糖浆剂50mg/(kg·d)，分4次口服，至少3周，治疗到痊愈为止。

　　(6)支原体感染的治疗：

　　①单纯型

　　A.四环素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或多西环素(强力霉素)0.1g，口服，每天 2次，连用7～10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，连用7～10天。

　　B.红霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天;或罗红霉素0.15g，口服，每天2次，连用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，连用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，连用7～10天，首量1.0g。

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，连用7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，连用7～10天。

　　D.氯霉素0.25g，口服，每天4次，或0.5g，肌内注射，每天2次，均连用7～10天。

　　E.林可霉素0.5g，口服，每天4次，连用7～10天。

　　②有合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长。一般应连用14～21天。

　　③泌尿生殖器外型：直肠炎的治疗同单纯型。

　　(7)其他病原体感染的治疗：

其他病原体如阴道毛滴虫、白念珠菌或疱疹病毒所致者，应分别用相应的抗滴虫、抗真菌或抗病毒药物进行治疗。

　　(8)疑病性神经症和性功能障碍的治疗：

必须在认真检查、分析，并明确其病因的基础上，区别不同的情况加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激所致者，只要停止刺激即可，无须特殊处理。对慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛，给予非甾体抗炎药，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人症状改善;α-肾上腺受体阻滞剂如酚苄明等可使尿流改善，减少前列腺内尿液反流，改善前列腺痛。泼尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅，下腹不适。对心理障碍者，耐心地进行心理咨询，可使不少患者不用药而愈。部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂。

　　4.局部疗法

　　(1)阴道毛滴虫或白念珠菌所致者，应分别用相应的抗滴虫(如甲硝唑栓剂)或抗真菌药物(如咪康唑栓剂)进行辅助治疗。

　　(2)对泌尿生殖器NGU，局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施，起清洁，去除分泌物等作用。

　　①可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部，并消毒，抑菌。

　　②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

　　5.治愈标准、疗后观察与复治

　　(1)治愈标准：

临床症状全部消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片无WBC，涂片碘染色查不见包涵体，或其他检查阴性。

　　治疗结束后1周应随访复查，治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在油镜下，多形核白细胞≤4个，病原体检查阴性。

　　(2)疗后观察与复治：

疗程结束1周后，应复查各种有关的实验室检查。若仍有炎症表现，则需检查阴道毛滴虫、白念珠菌或淋球菌。如复查异常，则宜用红霉素重新治疗。若复治后仍有症状，则应追查其配偶、性伴侣或有无异常性生活习惯等。

　　如患者的症状持续存在，或症状消失后又复发，或反复发作，多半是与有传染性的性伴侣保持性接触有关，特别是要重视那些无泌尿系统症状而仅表现为直肠炎或宫颈炎者。

　　6.性伴侣的处理

对与NGU患者在1个月内有过性接触者，均应作相应的检查，并进行预防性治疗。若检查阳性，则应按NGU处理。

　　7.治疗注意事项

　　(1)对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、米诺环素(美满霉素)、多西环素(强力霉素)、氟喹诺酮类。

　　(2)对组织培养中沙眼衣原体的最药物是利福平和四环素，其次为大环内酯类、磺胺药、某些氟喹诺酮类和克林霉素。与淋球菌不同，衣原体尚未发现明显抗药性。

　　(3)环丙沙星治疗失利较多，故不宜用于NGU的治疗。

　　(4)约15%的脲原体对四环素耐药，约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对耐四环素的菌株，应使用抗这种微生物的抗生素——克林霉素或喹诺酮类药物司氟沙星。

　　(5)生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎，治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)。

　　(6)孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药，可用红霉素治疗。

　　二、预后

　　NGU经过治疗后预后良好。如症状仍持续存在或症状消失后又复发，应考虑性伴侣未进行治疗或再感染，或存在有其他不常见的病原体，应作进一步检查。目前已发现有耐药性支原体出现。治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：

　　1.症状和体征全部消失。

　　2.在治疗结束后7天内随访，从患病部位取材，做沙眼衣原体和支原体复查阴性。

非特异性尿道炎辨证论治

　　三、中药治疗

　　1、膀胱湿热型：

　　组成： 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黄柏、泽泻、栀子、路路通

　　主证：舌质红，舌苔薄黄，脉滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口红，灼热感，刺痛，刺痒，尿频、尿急、尿痛、会阴、肛门、下腹部不适。

　　注意：尿痛剧加“石苇、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、乌药、白芍”等。

　　2、膀胱气滞型：

　　组成：瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗、元胡、牵牛子、枳壳、羌活、麝干、腹皮、当归、肉桂

　　主证：舌苔薄而白，脉沉而弦，尿痛，排尿困难，淋漓不净，会阴坠胀，小腹不适，附睾及前列腺部位，间断性的疼痛。

　　注意：下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川断、狗脊”。

　　3、膀胱寒湿型：

　　组成：山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝

　　主证：舌苔薄白，脉沉而缓，体质虚弱，怕冷，尿频，腰痛，排尿困难，淋漓不净，尿痛、尿急、尿频已不明显，会阴坠胀，小腹不适等。

　　注意：食欲差伴胸闷、恶心者加“苍术、陈皮、半夏”。

　　4、虚寒型脾、肾气虚型：

　　组成：党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、泽泻、车前子、萆薢、乌药、石菖蒲、益智仁

　　主证：舌体胖、舌苔淡白而腻，脉虚而迟，附睾及前列腺不适痛，尿浊迁延，点滴而出，白带余沥，尿微痛，会阴坠胀加重，下腹胀痛加重，腰酸腿困，四肢无力。

　　5、虚热肾阴虚型：

　　组成：阿胶、滑石、生地、土茯苓、蚤休、银花、紫花地丁、黄柏、知母、萆薢、猪苓、肉桂

　　主证：舌体裂纹，舌尖红，舌苔少或剥，脉细而数。尿道口红肿，小便刺痛，刺痒等时轻时重，会阴坠胀加重，输精管增粗，并发慢性前列腺炎及附睾丸，腰酸腿困，小腹胀坠，消瘦，手、足、心发热，口干，小便无力，尿频，大便干。

　　注意：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子;输精管增粗者加：海浮石、茜草;睾丸硬结者加：桔核、夏枯草、元参、泽兰、红花。

　　6、气血双虚型

　　组成：党参、黄花、莲肉、天冬、麦冬、生地、熟地、怀中膝、地骨皮、茯苓、车前子、炙甘草

　　主证：舌体胖而少津，舌薄，脉细软迟弱，尿频，淋漓不尽，外阴灼热、痒，白带多，异味浓，下腹坠胀，腰酸，面无光泽，心神不宁，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部症状更加严重。