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房室折返性心动过速 (隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速,预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT)

房室折返性心动过速症状

典型症状: 心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕,严重时可有血压降低、休克及心功能不全

相关症状: 胸闷 心悸 头晕

  一、症状

  1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点

 AVRT发病较早,发作时可有心悸,心前区不适或心绞痛,眩晕,严重时可有血压降低,休克及心功能不全,AVRT发作时心率可稍快于AVNRT,但以同一范围者居多,心律绝对规则,心音强弱均等,心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多,在心动过速终止后可出现多尿,临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关,此外,还与反复发作的耐受性有关,一般心率超过160次/min,即感心悸,胸闷,超过200次/min时可有血压下降,头晕甚至晕厥。

  2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点

 临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重,也较危险,发作时心率为140~250次/min,常在200次/min左右,AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似,心率在150次/min以上时,即可产生明显的症状及血流动力学障碍,常并发有心绞痛,心源性休克或晕厥发作,严重者可导致室性心律失常,甚至猝死。

  二、诊断

  1.前向型房室折返性心动过速的诊断

  (1)心电图特征

①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作;

②频率为150~240次/min,大多在200次/min左右,38%的患者可出现QRS电交替;

③P-波总在QRS波之后出现,R-P-/R<1,P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置,R-P-间期≥70ms;

④诱发初始无跃增性P-R间期延长;

⑤P-E-P-V1≥30ms;

⑥可见功能性束支传导阻滞;

⑦不伴房室传导阻滞。

  (2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见

AVRT的频率多在180次/min以上,若≤150次/min时要注意:

①房室结双径路存在,AVRT经房室结慢径路前传

;②应排除药物作用,如维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔等对房室结具有抑制作用,可减慢其传导,AVRT的频率亦变慢,在检查过程中根据病史、用药及心电图、电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断。

  2.逆向型房室折返性心动过速的诊断 

根据其发作时的临床表现、心电图特征和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断。

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