大便失禁就诊指南_大便失禁挂什么科_就诊注意事项

大便失禁 (肛门失禁)

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有粪便及气体不能随意控制等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.实验室检查; （1）肛管直肠测压包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。（2）肌电图是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。（3）排粪造影可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。（4）生理盐水灌肠试验通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。（5）肛管超声图可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌的厚度。; 2.辅助检查; （1）视诊检查可能见肛门处有原手术或外伤瘢痕畸形等。（2）肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。（3）排粪X线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法。

诊断标准: 1.病史询问有无先天性肛门畸形、手术、外伤史，女性患者有无产伤史，有无神经系统及泌尿系统的疾病，是否接受过放射治疗；目前失禁的严重程度，排便次数及粪便性质，有无便意感等。　　 2.体格检查通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影、肌电图测定等。

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