上海交通大学医学院附属第九人民医院

慢性肾功能不全患者往往会出现面色不好、口唇发白、头晕、浑身没力气等症状，有时候还会觉得胸闷、透不过气来，这主要是因为血色素低造成的，也就是贫血，这种贫血主要是因为肾功能不全引起，所以叫做肾性贫血。

肾功能不好怎么会贫血

这主要是因为肾脏不仅是一个排泄器官，负责排出机体多余的水分和代谢废物，它还是一个很重要的内分泌器官，肾脏能够分泌促红细胞生成素EPO。慢性肾功能不全患者由于各种因素导致的肾脏内分泌功能下降，肾脏EPO产生不足导致红细胞生成减少。同时尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在，以及患者经常出现的恶心、呕吐等胃肠道反应导致的造血原料如铁、叶酸、维生素B12摄入减少等因素不仅使红细胞合成减少、寿命缩短还会导致骨髓的再生能力下降。

其次，血浆白蛋白低也是引起肾性贫血的因素之一，血浆白蛋白能够反映体内营养状况，营养不良导致红细胞生成原料匮乏，也会导致造血不足，进而出现肾性贫血。由于血浆白蛋白低而导致水肿的患者，这种水肿不只是下肢水肿，胃肠道也处于水肿状态，这些都会影响到患者对营养素的消化吸收，进而出现贫血。

另外，慢性肾功能不全患者由于血磷排泄减少，刺激甲状旁腺激素PTH分泌增加，甲状旁腺激素又能直接影响促红细胞生成素的生成。此外PTH还会导致细胞内的钙离子浓度增加，使得红细胞寿命缩短。

除此之外，有些慢性肾脏病患者由于凝血功能障碍还会存在潜在的出血性因素导致失血增多，如鼻衄、牙龈出血等。还有些接受血液透析的患者也会有失血。另外，频繁的化验检查也会导致失血。这些因素都会加重慢性肾功能不全患者的贫血。

肾性贫血患者该怎么吃

肾性贫血除了补充重组人促红细胞生成素以外，还应注意补充造血“原料”——铁、叶酸、维生素B12，尤其应注意铁的补充，慢性肾病后期患者由于尿素氮、肌酐值的增高，恶心、呕吐等胃肠道症状明显，如果再给予口服铁制剂，患者往往不能耐受。因此好的办法就是从饮食中得到补充。

先让我们科普一下食物中铁的来源：食物中的铁可以分为存在于动物性食物中的血红素铁和存在于植物性食物中的非血红素铁。血红素铁的吸收率高于非血红素铁。

肾性贫血的患者，如何“食补”呢？

对于含铁比较丰富的食物品种大家可能并不陌生，主要有动物血如猪血、鸡鸭血等、动物的肝脏、红肉猪肉、牛肉、羊肉、红枣、黑豆米、枸杞、阿胶及某些绿叶蔬菜等。如果肾性贫血患者需低蛋白饮食同时伴有高脂血症，建议不用动物内脏补铁，在控制总蛋白质摄入的前提下可适当选用瘦肉类红肉、鸡鸭血，也可从植物性食物中摄取部分铁，如黑米、红枣、枸杞、阿胶等。

由于铁的存在形式和影响铁吸收率的因素不同，动、植物性食物中铁的吸收率差别比较大。总体而言，动物性食物中铁的吸收率相对较高，通常为10%～20%，植物性食物中铁的吸收率相对较低，通常在10%以下，大多数为3%～5%。

为了方便大家比较，我们列举几种常见动、植物食物中铁的吸收率：动物肝脏猪肝等22%，动物肌肉瘦猪肉等红肉20%，动物血鸭血等20%，牛奶10%，鱼肉11%～14%；大豆、菠菜7%，小麦5%，莴苣4%，玉米、蛋类3%，大米1%。

在补铁的同时大家也不要忘记维生素C的补充，维生素C可以促进铁的溶解，有利于铁吸收,所以缺铁的患者可适当多吃一些新鲜水果和蔬菜。补铁时也应避免摄入浓茶、咖啡以免影响铁的吸收。