上海交通大学医学院附属第九人民医院

不少患甲亢的女性希望怀孕或生二胎，但甲亢是慢性病，常常久治不愈。这些女性担心或顾虑的主要是:病情尚未控制，该不该考虑怀孕　在治愈前怀孕是否会影响自身　对胎儿发育是否会有影响　母体服用的药物是否要停用　怀孕前希望甲亢短期内治愈的愿望是否有办法实现　服药期间万一怀孕是否该停药或干脆打掉胎儿再重新计划　怀孕后病情会不会加重或复发　万一加重需要增加药量怎么办　治疗期间生下的小孩也会有甲亢吗

这些担心是合理的，但大多数顾虑是可以消除的，也就是说多数甲亢患者在恰当治疗的情况下，可以怀孕生小孩儿，孩子出生后也会正常发育。但原则上应该对几种情况分别对待，并在医生建议下决定。

1、病情稳定的患者:经前期治疗病情稳定，且停药一年以上也未复发的患者，可以考虑随时生育。2、正在治疗的轻中度甲亢:病情程度较轻，药物治疗并能稳定控制，但不能停药，需要一定药量的维持。多数患甲亢的女性属于这种情况，可以怀孕生小孩儿或二胎。因为维持药量一般剂量小，副作用小甚至没有，常用的几种抗甲状腺药物，即使母体每天服用，大多对胎儿也没有明显的不良影响，这点已被医学界证实并公认。但前提是肝肾功能、造血功能等定期监测，证实没有明显不良毒副作用，以防少数例外。即使个别患者有轻度副作用，通过辅助保护性药物消除后，也可以怀孕。3、已经怀孕或怀孕后甲亢复发的患者:若不想放弃妊娠，应该继续维持治疗药物，防止病情加重，并保证母体甲状腺激素在正常范围内，定期随访病情并监测副作用。同时照常定期产前检查，配合医生随时掌握病情、跟进调整治疗方案。

有几种少数情况不适合马上怀孕。1、重度甲亢:病情难以控制，母体内甲状腺激素高，胎儿受被动影响不利发育，特别是4个月以内孕期，胎儿自身甲状腺发育尚未成熟。另外服药剂量大，对母体和胎儿不良影响的风险增加。2、无论病情轻重，内科药物治疗无效，病情控制不理想，或患者不能坚持服药，或药物毒副作用大。3、合并严重并发症:无论病情轻重，无论是否服药或毒副作用大小，也无论初发或复发，只要合并有严重的突眼、肝肾功能指标显著异常、严重的心脏早搏、房颤、冠心病、高血压、糖尿病、风湿类疾病、精神疾病等，都不适合怀孕。

这几种不适合马上怀孕的女性，是否永远不能生育　也不是。因为除内科抗甲状腺药物外，还有两种主流治疗手段可以将甲亢在短期内治愈，适合希望尽早生育患者的选择。一是手术治疗，见效快，可治，但有手术风险，少数还会复发。二是同位素“碘131”治疗，数周内就能控制病情，绝大多数在半年内会彻底治愈，并且可以治，极少见毒副作用，极少复发，只是“甲减”发生率较高，需要药物纠正或替代，但不影响母体健康和胎儿发育。因此相隔半年就可以怀孕生育，不过需要在有核医学科的医院才能完成。已经怀孕的不适合同位素治疗。