肛周湿疹病因及治疗方法

湿疹" 肛周湿疹是肛肠科临床常见疾病，现代医学认为，其是一种非传染性过敏性炎症性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等表现，分布对称，伴渗出瘙痒，皮损界限往往不清楚，病程较长，反复发作，任何年龄阶段均可发病为其特点。

湿疹" 肛周湿疹病因

其常见的病因主要有变态反应、神经功能疾病、内分泌功能失调等。治疗上以消炎止痒收敛等对症治疗为主要原则。在传统中医学中，据湿疹" 肛周湿疹的发病机制及其皮损形态特征等，将其归入“肛周浸淫疮”“肛门血风疮”“肛门湿疮”“肛门湿疡”等范围。《医宗金鉴外科心法要诀描述湿疹" 肛周湿疹为“风湿客于谷道，形如风癣作痒，破流黄水浸淫，遍体微痛”的表现。并载：“此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热、外受风邪，相搏而成。”表明湿疹" 肛周湿疹与风、湿、热邪客于肌肤有关，病因是湿热内蕴，复外感风邪，内外之邪相互搏结，浸淫肌肤而成，病理因素以湿热为主。因此，湿疹" 肛周湿疹的中医治疗原则是以清热解毒，燥湿祛风止痒、收湿敛疮为主。兹将国内近年来湿疹" 肛周湿疹治疗取得进展的方法做一介绍。

中医分型论治

辨证论治是中医中药治疗的特色。范氏等，以传统中医药辩证论治的方法为主结合外用膏剂治疗慢性湿疹" 肛周湿疹53例，均取得满意**。其辨证分型为：脾虚湿蕴型：发病缓，肛周皮色暗淡，渗液少而稀薄，以丘疹及丘疱疹为主，或有鳞屑，瘙痒抓破后少许津水外溢，伴食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄白或腻，脉濡滑。以除湿胃苓汤加减。血虚风燥型：病程日久缠绵不愈，肛周皮肤粗糙肥厚或有苔藓样变，瘙痒脱屑，阵发性剧痒，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。与当归饮子加减。王少萍等将收治的62例湿疹" 肛周湿疹患者采用中医辨证分型的方法，分为湿热浸淫型、脾虚湿蕴型和血虚风燥型，对患者进行分型施治和护理，取得良好的治疗。

熏洗及湿敷疗法

湿疹病变部位在肌表，采用熏洗及湿敷疗法可以开达腠理，祛除风邪，使药物通过毛窍直接进入病变部位发挥**。梁靖华等”。以湿痒洗剂治疗肛门湿疹，利用其清热利湿，祛风止痒的功效，达到满意的**。120例患者按随机原则分为2组，治疗组62例，对照组58例。治疗组采用湿痒洗剂苦参、蛇床子、地肤子各30g，蒲公英、金银花、土茯苓、白藓皮、百部、五倍子20g，黄柏、明矾、紫草15g，花椒、炙草各12g，艾叶9g对照组采用1／5000高锰酸钾溶液坐浴，每日熏洗两次，2周为1个疗程，观察1个疗程。结果发现，治疗后2组瘙痒程度、皮损面积、渗出情况以及总体**之间出现差异，具有统计学意义P0.05，总体率治疗组100％，对照组96.55％，差异具有统计学意义P0.05。魏洪亮等以蒲公英、紫花地丁、金银花、黄柏等药物组成治疗组，与三九皮炎平作对照，7天为一疗程，共治l～3个疗程。结果发现，治疗组率高于对照组，相比之下差异具有统计学意义P0.05，提示该组中药治疗湿疹" 肛周湿疹**应当优于皮炎平。何琴等对传统湿敷方法略行改变，用电吹风加3％硼酸溶液湿敷治疗肛肠病术后所致湿疹" 肛周湿疹做实验组，并同口服抗组胺药外涂炉甘石洗剂或派瑞松软膏的洗剂作对照，发现2组治愈时间上有差异，且实验组更短。其机制是电吹风加3％硼酸湿敷能促进炎症反应的吸收，增强局部新陈代谢和组织新生，促进创面愈合，防止皮肤继续受损，治疗湿疹" 肛周湿疹**显著。

中药内服加外洗疗法

近年来，许多学者运用传统中医中药治疗湿疹" 肛周湿疹取得了显著**，不仅采用中药内服，而且联合中药外洗，达到内外合治的协同作用。严建等用内服自拟除湿止痒汤苦参15g，荆芥10g，防风10g.，蝉衣10g，土茯苓15g，白鲜皮15g，黄柏10g，蛇床子12g，蒲公英12g，革解12g，当归12g，赤芍12g配合外洗方苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，大黄30g，白鲜皮30g，明矾15g做治疗组与内服赛庚啶外用醋酸肤轻松软膏组进行对照，比较2组率及毒副作用。结果发现，治疗组在综合**中的优良率及率方面均明显优于对照组P0.05，且无其他不良反应。王世勋以内外同治治疗肛门湿疹60例，治疗组采用革薜渗湿汤合三黄汤内服配合止痒洗剂坐浴，对照组内服强的松片并西药对症外敷，观察皮损范围、皮损程度、瘙痒程度、瘙痒持续时间的变化，并将2组进行统计分析，结果治疗组率98.33％、91.67％；对照组分别81.25％和62.5％，2组比较有显著性差异P0.05或P0.01，肛周皮损、瘙痒等症状的控制，治疗组亦明显优于对照组P0.01。提示，萆薜渗湿汤合三黄汤内服配合止痒洗剂坐浴对急性肛门湿疹、亚急性湿疹有显著**，临床推广应用。安氏等，采用中药内服加外洗法治疗57例慢性湿疹" 肛周湿疹作为治疗组，与63例采用口服同时外搽西药组进行对照，一定疗程后，治疗组率达到96.5％，与对照组的87.3％相比较具有显著差异P0.01。

针灸穴位疗法

中医传统疗法中的针灸穴位疗法对于治疗湿疹" 肛周湿疹亦能发挥很好作用。郭广华以穴位理线治疗湿疹" 肛周湿疹，其方法是将符合诊断的128例湿疹" 肛周湿疹随机分治疗组64例和对照组64例。对照组予内服赛庚啶4mg，3次／日；外用醋酸肤轻松软膏，2次／日，7天1个疗程，治疗组取穴：天枢，关元，中脘，足三里，大肠俞，肾俞，脾俞，三阴交，将羊肠线埋入穴内做理线疗法。通过对2组病例的综合**进行总结，结果发现，治疗组在综合**中的优良率及率方面均明显优于对照组P0.05。谭红等采用围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性湿疹" 肛周湿疹80例，其中40例采用围刺埋线配合体穴埋线法作为治疗组，另外40例采用曲安奈德混悬液局部封闭治疗，一定疗程后，治疗组率100％，与对照组的75％比较差异显著PO.01。并于实验结束后随访3个月，发现治疗组复发率7.5％，而对照组高达67.5％，治疗组复发率明显较低。

封闭疗法

张景文等，用确炎疏松一A局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹80例，其中1次治愈66例，2次治愈14例，随访2年无复发。可见，确炎疏松一A局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹**显著临床应用。刘新华将曲安奈德局部封闭应用于湿疹" 肛周湿疹，将99例患者随机分为2组，治疗组50例，给与曲安奈德稀释后局部封闭，对照组49例，给与亚甲蓝稀释后局部封闭，均为每周1次连用3周。结果，2组近期率及皮损评分差异有统计学意义，且治疗组优于对照组，说明曲安奈德局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹**好。李建平配制蓝罗液由亚甲蓝、甲磺酸罗哌卡因、2％利多卡因注射液、生理盐水、地塞米松注射液配合成混合液在湿疹" 肛周湿疹皮损内呈扇形皮下注射。用以治疗164例湿疹" 肛周湿疹患者，结果1次性治愈122例，占74.39％，2次注射治愈16例，占9.76％，好转18例，占10.98％，率95.12％。由此可见，蓝罗液局部皮损封闭术治疗湿疹" 肛周湿疹**可靠。

手术疗法

近年来，对于采用一般方法**不满意的顽固性湿疹" 肛周湿疹，_些学者运用手术治疗的方法，取得了理想。王云英采用三联术式肛门周围皮肤封闭术、肛门周围皮肤间断切除术、肛门周围皮下神经离断术配合中药外洗治疗80例慢性湿疹" 肛周湿疹患者，结果痊愈75例，5例，率100％，并随访已治愈的70例患者2年，无一例复发。孙弋淇等采用中西医结合的方法，将济川化痔线挂线疗法结合肛周皮下神经游离的方式治疗湿疹" 肛周湿疹取得了满意的**。方法是将100例湿疹" 肛周湿疹患者平均分为实验组50例和对照组50例，实验组采用肛周皮下神经游离挂线术，对照组采用肛周皮下神经游离术。结果实验组率为94％，**优于对照组的72％R实验R对照。该实验观察到皮下神经游离挂线术治疗湿疹" 肛周湿疹临床**佳，复发率低，患者痛苦小，操作简单，是一种可靠的临床推广的方法。