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桂枝的临床应用

2015-08-02      来源:互联网        专题:桂枝

桂枝味辛、甘,性温。功效:发汗解表,温通经脉,散寒止痛。主治感冒风寒,发热恶寒;寒湿痹证,肢节酸痛;胸痹痰饮;腹中寒痛,闭经痛经;小便不利等病症。关于桂枝的临床应用如下:

关于温阳和解表

本品药性温热,服一二剂汤药就有振奋阳气功效,用于辨证为阳气虚寒、水湿积聚类的病情较为适合,常用于心、肺、脾胃、肾之慢性疾病出现阳气虚寒的病人。

古代对本药治疗风寒感冒论述得很多,桂枝汤、麻黄汤是中医经典的治疗感冒的早的方剂。临床上对冬天的风寒感冒,麻黄、桂枝同用,发汗通鼻是很好的,服用后会感到全身轻松。但是现临床对感冒已经很少使用这些方药了。

关于温化痰饮

对气管炎" 支气管炎" 慢性气管炎" 支气管炎、哮喘肺气肿、肺心病、慢性心衰等病有咳嗽、气喘、泡沫状痰、下肢浮肿,中医称为痰饮病者,桂枝为适合,并可与制附子、白芥子、葶苈子、炙苏子等同用,中医称为温化痰饮。由于病情复杂而严重,现临床常采用中西医综合治疗。泡沫状痰是肺水肿,小支气管、肺泡渗出液所引起。对急性重症病人可先用局部脱水的方法治疗。对于慢性者中医较好,这就是苓桂术甘汤、三子养亲汤的适应证。桂枝、白芥子具有使渗出液重吸收的作用。

经方苓桂术甘汤,茯苓放在位,当为君药。茯苓是利尿药,茯苓利尿可加速水液排出体外,对减轻肺水肿是有利的,但其药力非常弱,临床**非常有限。而且茯苓并不能直接消除痰液。苓桂术甘汤中直接消除痰液的主药应为桂枝。桂枝抑制细支气管和肺泡的渗出,有明显的、直接的消除泡沫痰的。

对关节炎的治疗

长期的慢性关节炎中医称痹证、痹病。辨证为寒湿滞留或寒热错杂者,可用桂枝以温通阳气,祛寒化湿,发挥桂枝抗过敏、抗变态反应、扩张血管、消炎镇痛的作用。尤其是对关节炎关节肿胀和滑囊积液,桂枝与白芥子、葶苈子、鹿角霜、炮姜炭等同用,可以消肿,使积液重吸收。中医称此为温阳化饮。对关节滑膜的作用,其机制与胸膜炎是一致的。

急性风关、类风关常有血热的表现,本药并不适宜,或者与生石膏、生地、知母等寒性药同用以寒热平衡。

关于退热和利水

本药对免疫病发热,如斯蒂尔病、类风关、红斑狼疮" 红斑狼疮、硬皮病等引起的高热持续不退,已经用了清热降温药和西药退热药,仍然不降,并有畏寒的症状,中医称寒包火者,用桂枝9g与生石膏、知母、青蒿等清热药同用,中医称温凉反佐,有的人服药后会迅速退热。

对重度水肿、腹水,已经用了西药利尿剂,并且产生了耐药,在中药利水药中加入桂枝9g,有时小便会突然增多。

这两种情况,中医称温阳散寒和温阳化水。这是解热发汗和利尿作用起了。

关于振奋心阳

冠心病、风心病、肺心病等出现心力衰弱、衰竭,证属心阳不振,症见浮肿、气促、心慌、唇舌紫黯等,桂枝与人参、参三七、鬼箭羽、红花等强心活血药同用,中医称为振奋心阳。

关于性温上火

本药产生虚火内热是快速的,一二天内就有温热的感觉,剂量越大内火越重,对正常人和有热象的病人,服桂枝复方一二剂药,即会产生齿浮、牙疼、咽痛、便秘、小便短赤甚至出血的情况,应立即停药,并用石膏、生地等寒性药以清火。所以用桂枝必须辨证,不宜随意使用。辨证有寒象的,不论虚寒、实寒都能用。

关于过敏性疾病的两面性

过敏性疾病如过敏性紫癜" 过敏性紫癜、过敏性皮炎、麻疹" 荨麻疹等,中医辨证大多为风热、血热和瘀滞,热证为多,寒证为少,大多需使用清热祛风、凉血化瘀的方法,一般较少使用本品。对顽固的病症,在清热的基础上,有时加用桂枝反佐会增效。

药理研究,桂枝既有抗过敏的一面,又有引起过敏的一面。中药的这种两面性作用还有许多,临床上很难掌握。这只能依据临床辨证论治来处方。

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