每个生命都是亿里挑一

新版精液分析标准

受访：河南省中医院中西医结合生殖中心孙自学教授王祖龙副教授

　　□大河健康报记者刘坤

　　

　　人类繁衍，其实就是精子和卵子的结合。你的精子质量好坏，有没有一个参考标准？有。卫生组织WHO每过几年就会出台一个精液分析标准，全的医院遵照执行。2010年，这个标准更新到第五版。第五版一出，引发了诸多话题，引起了诸多争议，在日前召开的“第三届不孕不育中西医结合诊疗学术经验研讨会”上，进行了重点讲解。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

　　

　　精子标准如今仅是30年前的1/4

　　

　　

　　正常男性每次射精2~6毫升。精子浓度，就是一毫升精液中的精子数量。据医学文献记载，1940年男性每毫升精液平均精子量为1.2亿，1980年，卫生组织出台版精液分析标准，正常值是6000万。也就是说，这40年间，精子量下降了一半。2000年卫生组织出台第四版精液分析标准，正常值大幅下降至2000万。2010年的第五版精液分析标准更是下调至1500万。也就是说，如今的标准只有1980年的1/4。

　　2000年，男性一次射精的精子总数在4000万以上为正常，如今在新版标准中也微降至3900万。

　　精子浓度和精子总数标准的下降，反映了全球男性精子质量不断下降的趋势。如果继续维持以前的高标准，估计社会上大多数的男性都不正常了。以此来看，拯救精子的言论并非杞人忧天。

　　对于精子标准一降再降，男科有话说。河南省中医院中西医结合生殖中心孙自学教授说，精子浓度大于6000万，可称为佳授精浓度；精子浓度4000万~6000万，可称为正常授精浓度；1500万~4000万，很多夫妻已经不能自然怀孕，可能就需要治疗；而1500万以下，授精能力就很差了。而新标准把1500万即算正常，这就带来一个问题——部分“正常”男性无法让妻子怀孕，如果医生要求这些患者进行治疗，患者就会很不服气：我是正常的，为啥要治疗？医生是不是忽悠我？

　　

　　精子过四关每个生命都是亿里挑一

　　

　　在第四版的精液分析标准中，精子据活动能力分成四级：能够快速向前运动的精子是A级精子，速度较慢、行动呆滞的精子是B级精子，不能向前游动的精子是C级精子，而完全不动的精子是D级精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常。

　　而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别，只有前向运动、非前向运动、不活动三级。

　　河南省中医院中西医结合生殖中心王祖龙副教授说，由于跑得快的A级精子和跑得慢的B级精子都算是前向运动的精子，这样一来合格率就大大提高了，很多男性拿到化验单就会沾沾自喜，这么多精子都向前跑啊！实际上，男性一次射出数千万甚至数亿精子，它们争先恐后跑向卵子，却要过五关斩六将，经过残酷的优胜劣汰才能授精成功。

　　假如男性一次射出2亿精子，它们由阴道沿子宫颈进入子宫并不容易，这是精子接受挑战的关。阴道偏酸性，而精子偏碱性，阴道环境和子宫颈的黏液阻隔了99％的精子，只有1％、也就是200万强壮的精子才能奋力游入子宫。这200万精子大部分是A级精子，还有少量陪太子读书的B级精子，大部分B级、C级精子都壮烈牺牲在子宫大门之外。进入子宫以后，第二关是穿越子宫腔。子宫腔内有吞噬细胞，它们就像是非洲草原上的狮子，而精子就是迁徙的角马。跑得太快的冒进角马、跑得太慢的掉队角马，都被狮子吃掉，精子的命运也是如此。等到达子宫底输卵管口的时候，又仅仅剩下了其中的1％，这2万全部都是A级精子。没有喘息时机，接下来就要进入第三关，逆流穿越输卵管了，这是为凶险的一关。女性有两条输卵管，这2万精子要兵分两路，各有1万大军进入一条输卵管。历尽千难万险的华山一条路，等到达输卵管的壶腹部接近卵子的时候，1万精子又淘汰了99％，只剩100个精子。后还要经历的一个百里挑一的关口，就是第四关，精子与卵子结合。需要说明的是，女性的两个卵巢是每个月交替排一次卵，这就意味着有100个精子是等不到卵子的，悲剧呀！

　　等到卵子的那100个精子，见到卵子出现，大家必须一哄而上，第四关的考验开始了。精子很小，长度才60～70微米，卵子很大，直径是200微米。而且卵子的外面有一层透明带——卵膜，这层卵膜必须靠所有精子的齐心协力，才能让这层膜逐渐变薄，仅靠一个精子或者数量不足的精子是势单力孤、无法完成的，如果精子太少，就只能接受失败的命运。待到这层膜逐渐变薄，一个有力量的精子抢占先机，钻进去实现与卵子的融合，一个新生命就此诞生了。其实我们每一个生命，都是亿里挑一的。

　　了解了这些，也就明白了A级精子的重要性。据说Ａ级精子每增加1%，宝宝未来的素质就提高2%。如今有了单精子注射，只要有一个活精子，就可以直接注射进卵子，人为地进行精卵结合，这样孕育的生命无论如何是比不过自然受孕的。

　　王祖龙说，由于A级精子很重要，所以医院坚持要检查其数量，而不能笼统地查前向运动的精子。

　　与此相关的一个精子指标是正常形态的比率。按2000版标准，正常形态精子即完整的“小蝌蚪”比例超过15%为正常；而新版标准中，这一指标只要达到4%即为正常。这也引起极大的争议，临床观察发现，正常形态精子超过15%才能正常授精，5%~14%授精能力下降，需要进行治疗，而4%以下则几乎没有自然怀孕的可能。因此，按照新标准，“正常”的男性也可能无法让妻子怀孕。

孙自学 主任医师