男科病会诊现场侧记

会诊名单

　　郑州大学一附院泌尿外科教授张卫星

　　郑州大学一附院泌尿外科教授王瑞

　　河南省中医院中西医结合生殖中心主任孙自学

　　河南省人民医院泌尿外科主任医师张祥生

　　河南省计划生育科研院研究员程立法河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

　　郑州大学二附院泌尿外科主任医师赵兴华

　　河南省中医院中西医结合生殖中心副主任医师王祖龙

　　郑州大学三附院生殖中心男性科副主任医师杨险峰

　　郑州市第三人民医院泌尿外科副主任医师葛永超

　　郑州市第三人民医院男科副主任医师赵国富

　　郑州市中心医院泌尿外科主任医师朱国欣

　　郑州市中医院皮肤性病科主任李海

　　◆会诊秘书

　　河南中医学院三附院男科主治医师王磊

　　郑州大学一附院泌尿外科主治医师张天标

　　□记者刘坤

　　

　　日前，河南省男科病会诊在河南省中医院举行，我省十几位男科参加了会诊。男性不育再一次成为，结核菌入侵附睾，精子畸形耽误做爸爸的梦想，睾丸受伤也会导致不育……

　　

　　4年不育，竟是结核菌作祟

　　

　　31岁的张先生结婚4年，妻子却迟迟不见怀孕。到医院就诊，精液分析发现，张先生的精液量不足1毫升正常男性应在2~6毫升，而且99%的精子都是d级精子，这种精子不会运动，没有授精能力。

　　精子这么差，原因何在？张先生求医多年，迟迟找不到病因，治疗也没有。在河南省男科病会诊现场，们进行了详细会诊。葛永超对张先生检查后发现，张先生的输精管摸起来疙疙瘩瘩，像一串珍珠项链一样，医学上有个形象的说法，叫做“串珠样病变”，这是输精管遭受结核菌侵袭后的典型表现，此外，他的附睾尾部也增粗变硬，这也是结核菌作祟的结果。

　　王瑞解释说，在男性生殖系统中，输精管、附睾、睾丸、前列腺、精囊腺都可罹患结核病，一旦发病，易导致不育。附睾是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。附睾结核日久，多会波及输精管，使输精管摸上去呈串珠样，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊腺、射精管，从而造成不育。

　　王祖龙提醒，附睾结核隐匿性强，不像肺结核那样具有低热、盗汗、咳嗽、面颊潮红等症状，很多患者没有全身症状，所以常常难以发现，只有在影响生育时才被检查出来。

　　针对张先生的生育要求，张卫星说，张先生应多取几次精液，“拣”出活的精子，集中保存起来，然后为妻子进行人工授精。“等你妻子成功怀孕后，你再进行抗结核治疗，因为抗结核药物会影响精子质量。”

　　

　　畸形精子，不会生下畸形孩子

　　

　　32岁的袁先生有两年不育病史，单看他的精子密度很令人乐观，达到了4000万/毫升，而卫生组织提出的正常男性生育参考值为2000万／毫升，已经是正常值的两倍。其中，能够快速向前运动的a级精子是让卵子受孕的主力兵团，袁先生的a级精子达到45%，简直称得上是优异了。但是，在显微镜下观察他的精子，才发现精子形态很不正常，要么是头部有缺陷，本该椭圆形的头部变成了三角形，要么是尾部有缺陷，尾巴没有摆动能力，不能游动。精液化验单上写着：畸形精子比例为91％。

　　张卫星说，导致精子畸形的原因有精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核等；使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类药物等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射、辐射，可引起精子的突变；阴囊部位长期温度过高、男性长期酗酒吸烟以及染色体异常，均可导致畸形精子增多。其中，精索静脉曲张是引起精子畸形常见的原因。袁先生恰恰患有精索静脉曲张，近刚刚做了手术。

　　在会诊现场，袁先生问：“我的畸形精子这么多，现在能不能要孩子？畸形精子会不会生出畸形孩子？”

　　王祖龙告诉他，造成畸形儿的原因较多，如夫妻双方的染色体、基因异常等，也可能是病毒、弓形虫、支原体、衣原体、碘缺乏与地方性克汀病、氟中毒、放射线、电磁辐射、环境污染、某些药物以及铅、汞等重金属造成的。但是，畸形精子不一定会导致胎儿畸形，精子在与卵子结合之前，有一个优胜劣汰的过程，在经过女性生殖道时，大部分畸形精子会被淘汰掉，从而保证后与卵子“会师”的精子是好的一个。

　　

　　私处受外伤，后果很严重

　　

　　10个月前，42岁的陈先生遭受外伤，当场骨盆骨折，造成尿道断裂，随后出现阴茎萎缩、不能勃起，完全丧失了性功能。经过医生检查，诊断为器质性勃起功能障碍。在郑州市第三人民医院，赵国富为他做了罂粟碱实验——将罂粟碱注入阴茎海绵体内，结果阴茎勃起不足70度。指出，遭受外伤后，陈先生的阴茎供血受到影响，导致无法勃起。

　　张祥生说，如果想过性生活，只能通过手术安装阴茎假体。目前的“三件套阴茎假体”由高分子材料制成，包括置于盆腔内的“水库”、两个置于阴茎海绵体内的圆柱体以及置

于阴囊内的“水泵”，整个系统密闭，由导管连接，内有可流动的生理盐水50~100毫升。性生活前用手挤捏阴囊里的“水泵”，生理盐水就从盆腔里的“水库”泵入可充盈的圆柱体内，使阴茎勃起。用完后，再挤捏“水泵”，生理盐水就从圆柱体流回“水库”，阴茎松软如常。

　　28岁的杜先生，自从6年前就患上了死精子症，精子活动率一直在15%~20%徘徊。原因就是10年前那一次意外的睾丸外伤。经过B超检查，他的睾丸已出现了微小的结石，称为睾丸微石症。张卫星解释说，睾丸受伤后出现慢性炎症，慢慢地炎症痊愈就留下了结石。由于睾丸结石的位置是“曲细精管”，也就是生产精子的地方，因此会引发男性不育。因此，提醒，睾丸受伤后一定要到医院及时就诊。

孙自学 主任医师