男科 研讨男人的烦恼

来源： 大河健康报 14 男人帮 2009年06月24日 □本版文图 记者 刘坤

　　６月１９日~２１日，河南省男科学术年会在郑州召开，近２００名男科医生参会。省医学会男科委员会进行新一届换届选举，郑州大学附属医院泌尿外科张卫星教授当选主任委员，郑州大学附属医院泌尿外科王瑞教授、河南省人口和计划生育科学研究院薄立伟研究员、河南省中医院男科孙自学教授、河南省人民医院泌尿外科张祥生主任医师当选为副主任委员。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学
　　在本次年会上，张卫星教授讲授了《无创性诊断在男性无精子症中的应用，王瑞教授讲授了《男性不育的中西医治疗，北京大学泌尿外科研究所张凯副教授讲解了《前列腺炎诊断治疗指南，薄立伟、孙自学、张祥生等分别做了学术报告。

　　计生科研部门调查显示——近半数成年农民 有勃起功能障碍

　　在河南农村成年男性中，４６．１５％有勃起功能障碍，１１．７３％有前列腺炎。６月２０日，在河南省男科学术年会上，河南省人口和计划生育科学研究院薄立伟研究员了一份新调查数据，河南农村男性生殖健康不容乐观。
　　２００７年，河南省人口和计划生育科学研究院在我省尉氏、泌阳、台前、义马４县市调查了农村成年男性１２００人，收回调查问卷１１９４份。调查结果显示，４６．１５％的人有勃起功能障碍ＥＤ，以轻度ＥＤ为主，而我国成年男性ＥＤ患病率为１６％，此外，１１．７３％的人有前列腺炎，８．６３％有急慢性尿道炎，７．９６％有射精功能障碍。在生殖避孕调查板块，有７５．７％的农村男性采取避孕措施，其中用避孕套避孕占１６．７８％，薄立伟说，这个数据有点低，原因可能在于农村女性宫内上环和输卵管结扎者较多，对比来看，上海人用避孕套的比例为２５．６６％，深圳更占到５２．４６％，欧美发达国家高达６０％以上。“用避孕套避孕，女性患生殖道感染的比率低于其他避孕方式。”建议。
　　调查还发现，有８．２９％的农村男性在清洗外阴时不翻开包皮，性生活前后均清洗外阴者仅占２７．７２％。“男性不清洗包皮易产生包皮垢，配偶更易患生殖道感染，患宫颈癌的比例也会上升。”薄立伟说。

　　疼痛的前列腺炎——慢性盆腔疼痛综合征

　　有这样一种前列腺炎，疼痛是它的标签。６月２０日，在河南省男科学术年会上，河南省中医院男科孙自学教授讲解了慢性盆腔疼痛综合征的中西医治疗。
　　慢性盆腔疼痛综合征病因不清，一般认为与长时间的前列腺慢性充血有关，诱因多为性生活过频、久坐、嗜食辛辣。也有观点认为，它是一种尚未查清的微生物感染造成的，但是这些微生物是不是支原体、衣原体尚存争议。近年研究发现，许多男性前列腺内有结石，这些结石的成分不是前列腺分泌物而是尿液成分，认为，是尿液返流到前列腺才造成了结石。因此，又有人认为，尿液返流到前列腺，尿酸刺激，可能是慢性盆腔疼痛综合征的重要病因。
　　孙自学说，疼痛是慢性盆腔疼痛综合征的特征。多为胀痛、坠痛或针刺样疼痛，部位从会阴、睾丸、肛门到腰骶部。排尿异常是另一症状，患者常尿频、尿不净、尿道滴白。
　　在治疗上，患者可适当温水坐浴，禁食辛辣。虽然慢性盆腔疼痛综合征查不出细菌或微生物感染，但仍建议用喹诺酮类抗生素。此外，为了减少尿液返流进入前列腺，可选用α－受体阻滞剂。孙自学说，中药治疗慢性盆腔疼痛综合征更有优势，中医据患者体质辨证分为湿热下注、淤血阻滞等几种证型，采用泌淋清胶囊、清浊祛除毒丸等中药，再配合针刺疗法，可望取得较好的**。

　　无精症治疗新——用“制造”精子

　　有些男性没有精子，怎么要孩子呢？以前只能向精子库“借”精子。你是否设想过，用某种材料“制造”出精子来？这个梦想可能在不久后实现。６月２０日，在河南省男科学术年会上，郑州大学附属医院泌尿外科张卫星、王瑞教授介绍，通过“制造”精子已经在老鼠身上成为现实。
　　是近年来的热门研究课题，那么什么是呢？通俗地说，就是成熟细胞的“胚胎”，这个“胚胎”有两个本领，，具有高度的增殖潜能，可以从一变二，二变四，四变十六……第二，它神通广大，像孙悟空一样会七十二般变化，可以“发育”成肌肉、骨骼、肝脏，当然包括精子。
　　精原是的其中一种，是精子的“胚胎”，不仅存在成年男人的睾丸里，连幼儿的睾丸里也有。为了证明精原能发育成精子，张卫星、王瑞教授带领研究生在老鼠身上做了实验。
　　他们先“消灭”掉一群两月大的老鼠的生精功能，方法是用一种叫做钴６０的射线进行照射。照射后，老鼠睾丸里的各级生精细胞——就是“幼年期”精子、“少年期”精子、“成年期”精子都逐渐减少，精子住的“房间”——曲细精管变得空空如也。等到一个月后，他们再从９~１０天的小老鼠睾丸里取出精原，放在营养瓶里孵育４个小时，然后移植到那些丧失生精功能的老鼠睾丸内。
　　为了验证移植的，研究人员特意只把精原移植到老鼠的一只睾丸里，另一只睾丸作为对照。
　　移植两个月后，研究人员发现，移植精原的那只睾丸曲细精管里“住”满了各级生精细胞，另一只睾丸则依旧空空如也。
　　张卫星、王瑞教授认为，老鼠实验证明，将精原移植到无精症患者的睾丸内，可以产生精子，通过夫妻间正常性生活受孕。这种方法比接受外来精子更易被人接受，“更合乎伦理和传统观念”。
　　两位对精原的应用前景进行了展望，比如男性在青春期之前和青春期得了肿瘤如何杰金病、睾丸癌、白血病等，需要放化疗，睾丸的生精功能受到严重损害。这就可以在治疗前收集患者的精原冷冻保存起来，等成年后再移植到睾丸内。还有成年后才发现的双侧隐睾患者，其睾丸生精功能在高温环境下严重受损，表现为严重的少弱精子症，甚至无精子症，但患者的睾丸中仍有对热不敏感的精原，可利用精原恢复治疗。此外，严重的睾丸生精功能障碍患者可能连精原都没有，但仍然有办法，可分两步走，先用脂肪、皮肤等分化诱导为生殖，再移植到睾丸内，依然能拥有自己的孩子。

　　勃起不坚 或是心血管疾病

　　“大家已经坚持听课３个小时了，我希望能再坚持一下，因为时间更长是我们男科医生的追求！”６月２０日，在河南省男科学术年会上，河南省人民医院泌尿外科张祥生主任医师的开场白引来笑声一片，他主讲的是男性勃起功能障碍。
　　勃起功能障碍ＥＤ指的是阴茎勃起硬度和持续时间不能足以插入阴道完成性交，以前认为，９０％的ＥＤ是心理因素引起的，现在则认为大部分ＥＤ患者有器质性病变，换而言之，他们的的确确患病了。
　　张祥生说，ＥＤ是心血管疾病的早期症状，即使男性的心血管症状没表现出来，ＥＤ已经泄露了天机，因此ＥＤ被认为是潜在冠心病的一大标志。“ＥＤ不仅关乎生活质量，也是心血管疾病的信号，对ＥＤ视而不见，就意味着错过了一次诊断心血管疾病的机会。因此不能对ＥＤ置之不理或敷衍了事”。此外，ＥＤ的病因还包括动脉性、静脉性、医源性等。动脉性指阴茎动脉供血不良，静脉性指阴茎静脉“漏”血太快，医源性指医疗造成的，如大脑、盆腔脊髓、阴茎、睾丸手术后，或者使用降压药、抗抑郁药、内分泌药等。
　　由于ＥＤ病因较多，治疗也不是一刀切。张祥生说，出现ＥＤ，可先尝试心理治疗，然后用药物治疗。ＰＤＥ５抑制剂是常用的口服药物，包括万艾可伟哥、艾力达、希爱力，雄性激素十一酸睾酮也可针对病因使用。此外，还有硝酸甘油贴片、米诺地尔乳剂等外用药。如果是阴茎动脉供血不良，可以采用“南水北调”的方式进行手术；如果是阴茎静脉“漏”血太快，就把这些静脉扎住，不过这种手术有“使用寿命”，几年后，静脉可能又“漏”了。另外，如果勃起非常差，还可植入一种阴茎假体，一按按钮，阴茎就勃起了。
　　张祥生还提到一种“无性性康复”的概念，就是一些十八九岁的男孩，还没有性经历，就来看ＥＤ。没有性爱怎么知道自己ＥＤ了呢？这些男孩会说：“很久没有勃起了。”这种情况要不要治？他认为，这是要治疗的，因为长期无勃起会造成阴茎海绵体缺血缺氧，久而久之静脉瓣功能就会受影响。治疗的目的是保护阴茎平滑肌，让海绵体保持在佳状态，如果这时不治疗，等他们到了结婚年龄，可能就成了真正的ＥＤ了。
孙自学 主任医师