84.3%的慢性前列腺炎患者存在不同

来源：大河健康报 15 男人帮 2009年09月02日 □ 记者刘坤

　　8月28日~29日，中西医结合男科、生殖检验标准化研修班及经验交流会在郑州举办。该活动由河南省中医院中西医结合生殖中心承办。
　　在本次会议上，北京大学医院男科张志超教授、北京中医药大学吴宏东博士、中国中医科学院广安门医院马卫国教授、南京军区总医院商学军博士、河南省中医院孙自学教授和王祖龙副教授、郑州大学一附院张卫星和王瑞教授、郑州大学三附院贾莉婷主任等分别做了精彩的学术讲座，将男科新诊疗和检验手段传达给与会的近200名医生。与会重点讨论了前列腺炎造成的心理恐慌和认识误区，并提出新治疗理念。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

　　很多前列腺炎是被吓出来的 前列腺炎就像感冒一样普通

　　如今，前列腺炎，被铺天盖地的广告描述得越来越神秘，给患者造成心理恐慌，于是前列腺炎变成重病，成了许多男人的噩梦。
　　“事实上，慢性前列腺炎就像得‘感冒’一样，是一个普通的常见疾病，在男人的一生中大概有50％的人由于各种原因都会患一次前列腺炎。”北京大学医院男科中心张志超教授指出。
　　张志超说:“我认为很多前列腺炎是被吓出来的，现在前列腺炎已经不单纯是一个疾病，更变成一种社会危害，人们对前列腺炎认识有很大的偏差，出现很严重的心理障碍。二三十年前，经常会有鬼上身癔症的怪事出现，现在男人常出现前列腺炎上身。所以说，一般的前列腺炎，三分是病，七分是心病；重症前列腺炎，一分是病，九分是心病。我呼吁前列腺炎应该回归疾病本身，不应成为劳民伤财的社会问题。”据调查，84.3％的慢性前列腺炎患者存在不同程度的精神症状，心理因素可能是慢性前列腺炎难治的原因之一。
　　前列腺炎有三大症状:排尿不适、局部疼痛、神经精神症状，有的患者治疗十年八年还是那几个症状，一方面，去除这些症状确有困难，另一方面，这些症状不管它又如何？心病难除，前列腺炎就难以康复。有的患者见医生就要求治，张志超说:“我们允许自己长皱纹、长白头发、变成老花眼，颈椎、腰椎也会老化和劳损，前列腺为什么就不能老化、劳损？如果你能平复皱纹、返老还童，我就能给你治前列腺炎。”
　　由于前列腺炎掺杂心病，张志超建议前列腺炎治疗时加入心理疗法，心理疗法包括暗示、认知、学习三个阶段，让患者正确面对前列腺炎。“越有经验的医生，越倾向于采用心理治疗。暗示疗法对前列腺炎患者都会的，暗示分很多种情况，让患者相信医生，有助于治疗疾病，这是一种暗示；而到了大医院，用更好的设备治疗，很多患者会病情好转，医院品牌和高级设备，也是一种心理暗示。”

　　前列腺炎认识误区太多 大误区就是阳痿、不育、前列腺癌三部曲

　　张志超说，中国男人的前列腺不堪重负，它承担的责任太多了，现在几乎所有的男科疾病都与前列腺挂钩。很多不负责任的宣传恐吓人们，一旦患上前列腺炎，接下来就会“上演”三部曲，步叫阳痿，第二步叫不育，第三步叫前列腺癌。
　　张志超解释说，首先，前列腺炎一般不会影响性功能。部分患者之所以出现阳痿、早泄，是心理负担太重造成的。其次，大多数的慢性前列腺炎患者其生育能力是正常的，只有少部分患者会出现精液不液化等并发症，导致不育。再次，不仅是患者，连很多基层医生都认为前列腺炎会癌变，张志超坚决予以否认:“癌变？本不可能！前列腺癌和前列腺炎的发病部位是不同的，二者没有必然联系。前列腺炎不会引起癌变，也不会导致增生，更不会影响肾功能。”
　　许多男人患上前列腺炎就变得焦虑重重，不敢过性生活，一些医生甚至也会要求病人暂停性生活，归结底是怕会传染，实际上这种炎症在夫妻之间不会传染，和性传播疾病是没有关系的。实际上，应该鼓励前列腺炎患者每周过一两次性生活，没有性伴侣或夫妻分居的话，可以通过手淫排精。规律适度的性生活能帮前列腺液引流，对前列腺炎的康复是有益处的。一部分患者性生活之后会有一些疼痛、排尿不适等症状，不用担心，6~8次之后，症状就会越来越轻。

　　治疗前列腺炎慎用抗生素　真正需用抗生素的慢性前列腺炎不足10％

　　一看到“炎”字，人们会觉得就是感染、有炎症了，就得消炎、用抗生素。但对于慢性前列腺炎而言，医学认为，不能一有前列腺炎就用抗生素治疗。
　　按照国际新标准，前列腺炎分为四型:Ⅰ型是急性细菌性前列腺炎，比较少见，发病率较低；Ⅱ型是慢性细菌性前列腺炎，占门诊前列腺炎的5％~10％；Ⅲ型是慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征，占90％~95％；Ⅳ型是无症状炎症性前列腺炎，发病情况不清楚，估计也不少。
　　张志超说，慢性细菌性前列腺炎可以使用抗生素，慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征是否使用抗生素目前有争议。在应用抗生素上，有两个原则:，先试验性应用抗生素2~4周，如果无效，应停用抗生素；如果，则至少再加用2~4周的抗生素。治疗前列腺炎时，足够的抗菌治疗周期为4~6周或6~8周，甚至3个月。没有彻底治疗，也是前列腺炎迁延不愈的原因之一。第二，抗生素治疗应该依次选用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类以及磺胺类等高脂溶性的药物。
　　张志超提出:“抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有依据的，但确实有约50％的患者应用抗生素后，症状得以改善。”但很多对此有不同看法。河南省中医院中西医结合生殖中心孙自学教授、北京中医药大学吴宏东博士认为，真正需用抗生素的慢性前列腺炎不足10％。对慢性前列腺炎而言，“非细菌性”的用不着抗生素，“细菌性”的用抗生素治疗不明显，所以，在治疗时，抗生素一定要谨慎使用。这不仅仅是中医的看法，近年，美国曾有将慢性细菌性前列腺炎患者分成两组，一组用抗生素治疗，另一组采用非抗生素治疗，结果显示两组治疗没有明显差异。这进一步说明，不能一患上慢性前列腺炎就用抗生素治疗。
　　针对无症状炎症性前列腺炎，有基层医生问:“有人没有任何症状，却在体检时发现前列腺液白细胞3个＋号，请问要不要治疗？”张志超回答，没有症状，就是查出来10个＋号也不用管。

　　尿道导融治疗危害很大　很多前列腺炎患者被烧坏后尿道，导致不育

　　不少医院在治疗前列腺炎时，极力一种经尿道用药的疗法——介入导融术，将其宣传为“前列腺诊疗金标准”，号称能使药物进入前列腺小腺管内杀灭致病菌，一次收费几百上千元，针对这种疗法，作何？
　　张志超对此持反对态度:“我坚决反对经尿道用药等侵入式疗法，它的获益是有限的，并不优于口服用药，危害要比治疗大得多，我接诊过几例前列腺炎患者，十八九岁，还没有结婚，可是在做了导融治疗后导致射精管梗阻，无法射精，好好的年轻人却丧失了自然生育的能力，以后不得不去做试管婴儿，我建议前列腺炎患者不要做什么导融治疗。”
　　河南省男科委员会主任委员、郑州大学附属医院泌尿外科张卫星教授说:“这种介入导融术的治疗原理是热**应，可以活血化淤、消炎止痛，有一定作用，不过慢性前列腺炎患者在家热水坐浴，不花一分钱同样可以起到热疗作用。这种治疗会烧坏后尿道，导致尿道狭窄、射精管梗阻，我们也遇到过好几例，我们明确提出，不提倡前列腺炎患者接受经尿道侵入式治疗。”
孙自学 主任医师